文档介绍：胸椎骨折脊柱骨关节聂丽丽概述▼胸椎骨折与脱位占脊髓损伤的首位,由于胸椎椎管矢状径小,一旦发生骨折与脱位,其脊髓损失率达50%以上,尤以椎体爆裂骨折为甚▼胸椎骨折脱位多为严重的高能损伤所致,可产生完全神经损伤,同时易并发颅脑或胸部损伤,在病情观察时应注意病因1、间接暴力所致占绝大多数:以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,也可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见:多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤3、肌肉拉力:是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折4、病理性骨折:因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折(少见)分型1、单纯性楔形压缩骨折:脊柱前柱损伤,椎体成楔形,脊柱仍保持稳定2、稳定爆破型:前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时,脊柱保持正直,胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤,脊柱稳定,但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管后方。损伤脊髓而产生神经症状3、不稳定爆破型:前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定,可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状临床表现1、严重伤病史2、局部压痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬运时病人常感疼痛剧烈3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛4、腰背部活动受限,肌肉痉挛5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致6、神经症状、胸椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍影像学检查1、X线检查:有助于明确脊柱骨折的部位、类型和移位情况2、CT检查:用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及骨碎片3、MRI:有助于观察及确定脊髓损伤的程度和范围非手术治疗适应症:稳定性骨折,:高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素的食物,多食蔬菜、:卧硬板床,:密切观察生命体征、,纠正畸形并恢复脊柱稳定性。、前路经胸手术、脊髓神经减压手术、:及时全面了解病人病情,加强与患者的沟通,:,备皮,清洁手术区皮,:术后6小时去枕平卧,6小时后半侧卧位,避开胸侧卧位,以免加重疼痛及影响肺通气、胸腔闭式引流的护理:严密观察切口有无血肿、渗液、渗血等。保持负压引流有效,记录引流液颜色、性质、量:观察四肢感觉、运动及肌力情况