文档介绍：甲亢性心脏病
40岁以上中老年女性多见
男女之比为1:
甲亢性心脏病
甲状腺毒症对心脏三个作用(甲亢性心脏病发病机理)
1、增强心脏B受体对儿茶酚按的敏感性
2、直接作用于心肌收缩蛋白,增强心肌正性肌力作用
3、继发于甲状腺激素的外周血管扩张,阻力下降,心
脏输出量代偿性增加
上述作用导致心动过速、心脏排出量增加、心房纤颤和心力衰竭
甲亢心力衰竭分两类:一类是心动过速、心脏排出量增加,主要发生于年轻甲亢患者,此类心衰是非心泵衰竭所致,而是由于心脏高排出量后失代偿引起,称为高排出量型心力衰竭,甲亢控制心力衰竭恢复
另一类是诱发和加重已有的或替在的缺血性心脏病发生的心力衰竭,多发生在老年人
甲亢性心脏病诊断标准
甲亢性心脏病发生率5%~10%,男性多见
1、确诊甲亢
2、具备下列至少一项
(1)心律失常:房颤最常见,10%—15%甲亢发生房颤
(2)心脏扩大:心房和心室均可扩大
(3)心力衰竭:右心衰或者全心衰
(4)心绞痛或心肌梗塞
(5)二尖瓣脱垂
3、排除心脏其它原因引起的心脏病
4、甲亢治愈或控制后,心脏病变消失或未见消失但长期
随访未发现其它心脏病
甲亢性心脏病诊断检查
1、X 线检查心脏扩大,心脏搏动有力。肺动脉弓突出,心脏呈兴奋性高动力型球形甲亢心。如有长期心房纤颤或心力衰竭者,可见心影增大。有严重心力衰竭时,心影向两侧扩大
甲亢性心脏病诊断检查
2、心电图检查
(1)左室肥大:左室肥大的心电图应看作是左室衰弱的征象,因此,当甲亢病人具有ECG 变化时,可能发生心衰
(2)ST-T 改变:ST-T 病理性下降和T 波改变(降低、双向、倒置)主要见于重症甲亢。甲亢经有效治疗后,绝大多数ST-T 改变可减轻或消失
(3)甲亢P 波:甲亢病人心电图有P %。可在Ⅱ、Ⅲ导联出现“不典型的肺型P 波”或低振幅的双峰变型P 波,称为甲亢P 波。甲亢初期可出现高大P 波,疾病进展期波幅降低
(4)P-Q 间期改变:甲亢时P-Q %~%,%。一般认为,这种传导延迟是一种功能性变化
(5)高T 波:高振幅T 波常见于轻型甲亢,而且在疾病的进展期振幅降低。重型甲亢高T 波仅为14%
(6)Q-T 间期:Q-T 间期延长较缩短多见
心功能分级及分度标准
I级
有心脏病的客观证据,但一切体力活动不受限,
无呼吸困难、心悸、浮肿等症状
Ⅱ级(心衰I度)
能胜任一般日常活动,无异常感觉,但稍重体力
活动即有心悸、气促等症状
Ⅲ级(心衰Ⅱ度)
日常活动即有症状,但休息时无任何不适
Ⅳ级(心衰Ⅲ度)
任何活动均可引起明显症状, 甚至卧床休息仍
有症状
甲亢性心脏病治疗
一、治疗原则
1、病情一般者,用一般药物控制后首选用放射性131碘治疗,并辅予ATD治疗
2、病情中度者(心衰I、II度者),经对症处理控制病情后选用131碘治疗,并辅予ATD治疗
3、病情重者(心衰III度者),立即用足量抗甲状腺药物控制甲亢和对症处理后选用131碘治疗,再辅予ATD治疗
4、根据病人不同情况选用不同治疗方法
甲亢性心脏病治疗
五、心衰治疗:原则强心、利尿、扩张血管、吸氧、半坐卧位
——20mg iv 1—2次/天
由于甲亢性心脏病是高排量状态,心肌对洋地黄类制剂耐受性较高,常需加大剂量治疗心力衰竭
螺内酯20mg 1-3次/天双氢克尿塞20mg 1-3次/天
(根血钾情况同时补钾)
B应用