文档介绍：2013 ACC/AHA Guideline -on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults
熊念 华中科技大学附属协和医院神经内科 鹤峰县中心医院内一科
2013指南更新背景
1994-1998主要他汀类研究
安慰剂MI率/100例受试者/5年
无冠心病+
高胆胆固醇水平
无冠心病+
一般胆固醇水平
+低HDL胆胆固醇水平
无冠心病+
高胆胆固醇水平
冠心病+
高胆胆固醇水平
4S
n=4,444
TC mmol/l
LIPID
n=9,014
TC mmol/l
CARE
n=4,159
TC mmol/l
WOSCOPS
n=6,595 TC mmol/l
AFCAPS/TexCAPS
n=6,605 TC mmol/l
2013指南更新背景
高危<
(<~100mg/dl)
极高危
<(70mg/dl)
和/或≥50%
2011 欧洲ESC/EAS 血脂异常治疗指南4
2012 ESC心血管疾病预防指南5
高危
100mg/dl
(最佳70mg/dl)
2004 美国
NCEP ATPIII1
2007 中国
***血脂异常防治指南2
高危
100mg/dl
极高危
80mg/dl
2009 加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南3
高危
<2 mmol/L
(77mg/dl)
或≥50%
PROVE-IT6
HPS7
TNT8
JUPITER9
2013 “ATP IV”?
《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》
2013年7月25日,国际动脉粥样硬化学会(International Atherosclerosis Society,IAS)更新了其对高水平血胆固醇和血脂异常治疗的推荐,颁布了《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》(An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global mendations for the Management of Dyslipidemia),旨在降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生风险。该意见书推陈出新,且更贴近临床实际。尤其重要的是,本意见书所做的推荐大多基于多重证据类型。具体的主要更新如下:
《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》
☆提出非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-c)为致动脉粥样硬化胆固醇的主要形式
☆致动脉粥样硬化胆固醇定义为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)或non-HDL-c
☆定义了一级预防和二级预防时致动脉粥样硬化胆固醇(LDL-c或non-HDL-c)的最佳水平
☆认为长期风险分类优于短期风险分类
2011 ESC/EAS指南
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
推荐意见
证据等级
LDL-C是首要治疗靶点
Ⅰ/A
若其他血脂指标情况不明,可考虑将TC作为治疗靶点
Ⅱa/A
在治疗高TG过程中,可评估T***平
Ⅱa/B
混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者,Non-HDL-C可作为次要干预靶点
Ⅱa/B
Apo B可作为次要干预靶点
Ⅱa/B
HDL-C不作为干预靶点
Ⅲ/C
Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点
Ⅲ/C
2011 ESC/EAS指南:基于SCORE评分管理
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
女性
男性
纳入危险评估的指标包括:性别、年龄、吸烟、血压(SBP)、TC和HDL-C
TG与CVD的相关性尚存争议;hsCRP和同型半胱氨酸与CVD的相关性一般,尚不足以作为风险评估的指标
危险评分用于一级预防,CVD人群自动进入极高危
指南强调在风险评估基础上考虑血脂管理的方案
2011 ESC/EAS指南:各危险人群的描述
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
危险程度
描述
极高危
CVD:通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(PCI或CABG)、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病(PAD)
T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)
中重度CKD(GFR<6