心肌标记物.ppt

文档介绍：心脏标记物
心脏标记物临床地位
不典型病人的鉴别诊断
危险分层与预后
监测病情进展
协助治疗决策的选择
内皮活化标记物
炎症标记物
氧化标记物
缺血、坏死标记物
Hcy, Gpx-1, ADMA, Isoprost.
诊断与预后
病理生理
治疗更新
Troponin, Myoglobin, CK-MB,H-FABP,IMA
CRP, IL-6, IL-8, IL-1, IL-18, TNF-R,
IL-10, IL-4, sICAM-1, MMP-9/TIMP-1
代谢标记物
Adiponectin, Leptin, PLA2
血流动力学标记物
BNP
sCD40L, PIGF, Flt-1, VCAM-1,
E-Selectin, ADMA
MPO
心肌缺血/坏死标志物
传统——TNT或cTNI、CK-MB 、MYO?
新出现——钴结合血清白蛋白(human serum albumin cobalt binding)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、IMA、C反应蛋白以及髓过氧化酶(MPO)
急性冠脉综合征(ACS)
是一组包括从不稳定心绞痛(UA)、NSTEMI到STEMI的临床综合征的总和
在所有急诊就诊的胸痛病人中,约25%最终确诊为ACS
急性心肌梗死分类
1型:缺血导致的自发性心肌梗死:斑块破裂、糜烂,或开裂、夹层等原发性冠脉事件引起
2型:氧供需不平衡引起的缺血所导致的心肌梗死:冠脉痉挛、贫血和低血压
3型:心脏性猝死伴缺血症状,伴新发ST抬高或LBBB,或血管造影或尸检证实冠状动脉内血栓,死亡之前已获取血样标本
4a型:PCI相关的心肌梗死
4b型:支架内血栓形成导致的心肌梗死
5型:CABG相关的心肌梗死
1型和2型急性心肌梗死的诊断标准
至少检测到1次心脏标志物(肌钙蛋白最佳)的升高(和/或下降)超过正常范围上限的第99百分位数,并至少伴有以下1条缺血表现:
心肌缺血症状
心电图新发的缺血表现(新发的ST-T改变或新发LBBB)
心电图出现病理性Q波
影像学新出现的心肌活动能力消失或新发局部室壁活动异常
心肌梗死后心脏标志物的出现时间曲线
PCI相关的心肌梗死(4型)心脏标志物升高要大于正常范围上限的第99百分位数的3倍
CABG相关的心肌梗死(5型)心脏标志物的升高要大于正常范围上限的第99百分位数的5倍