文档介绍：今天看到一篇讲如何在老年心脏病患者中使用好B受体阻滞剂(BB)的,但觉得文章里举得例子似乎为单一疾病,所以
BB比较好用,实际上老年心脏病患者多合并慢阻肺、糖尿病、下肢血管闭塞等,因此希望有使用经验的站友多分
享一下。。。自己先抛砖
我在门诊时碰到一例80多岁、冠心病、支架植入术后,合并慢阻肺,因当时病人说了这么句话所以印象挺深---“医生,我在心内科和呼吸科之间转来转去,像踢皮球一样,听说你们老年病门诊心肺都看,所以今天挂了号就来你这了,要心肺一起看”,问了下,大致情况是这样:患者半年前因反复活动后胸闷,在心内科做了PCI,放了2枚支架(具体不详),术后出院,活动胸闷情况有明显好转,但仍然偶有胸闷,性质较术前是明显轻了,但老人家不放心,又去心内门诊,心内门诊一看术后常规要吃的药物都上了,就让他去呼吸门诊看看慢阻肺的问题,所以他又转到呼吸科,做了CT、肺功能,只写了“COPD”,给上了思力华,病人没什么特别感觉,胸闷仍然是偶有发作,所以转到我这里,老人家自己说这个闷还是心脏问题,肺里是老慢支了,自己清楚,发病时感觉不是这样的。我翻了下病历,前后几次记录的心率都有80次/分以上, bid ,所以给量了血压,复查了心肌酶学和心电图后,就给倍他乐克片加到25mg bid,希望心率能降到70次/分以下,看胸闷会不会再发作,但又担心慢阻肺,虽然现在是临床缓解期,但不知道什么时候发作,所以又给开了万托林,交代咳嗽增多、喘的时候喷1下,思力华继续每天1吸。可惜后来等门诊结束了,也没等到该病人随访,留了几个疑问:
?急性发作时要不要撤BB?
,选用选择性更高的比索洛尔呢?会不会减少对慢阻肺的影响?
顺便复习一下相关指南中BB地位以及药物说明书的禁忌和注意事项:
一、2007年中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》:
,既有助于缓解心绞痛症状,又可改善预后。
,BB应作为稳定性心绞痛初始治疗药物。
,从较小剂量开始,逐渐增大,目标心率55-60次/分
二、2007年中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》:
,除非有禁忌或不能耐受,且应尽早开始使用。
、非持续性室性心律失常,不建议常规或预防使用除BB外的抗心律失常药物(包括胺碘酮
)。
三、2011年《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》:
老年高血压合并冠心病、慢心衰首选BB
*以倍他乐克片药物说明书为代表(来自用药助手):
禁忌:
心源性休克;病态窦房结综合征;II、III度房室传导阻滞;不稳定的、失代偿性心力衰竭患者(肺水肿、低
灌注或低血压),持续地或间歇地接受β-受体激动剂正变力性治疗的患者;有症状的心动过缓或低血压患者禁
用。本品不可给予心率<45次/分、P-Q间期><100 mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者;伴有坏疽危
险的严重外周血管疾病患者;对本品中任何成份或其它β-受体阻滞剂过敏者。
治疗室上性快速型心律失常时,收缩压<110 mmHg的患者不宜采用静脉给药。
注意事项: