文档介绍：1
一例恶性黑色素瘤患者行干扰素治疗时出现的急性腹泻护理
病情介绍
患者潘啓雄,男,64岁,主因“右足底黑色素瘤扩大切除术后1月余。”于2015-07-30 14:56:11步行入院。
患者约于2010年外伤致右足底皮肤破溃,后迁延不愈,至2013年该伤口基地渐长出肉芽状肿物,渐增大。2015年5月中旬患者遂就诊广东省人民医院,行肿物局部活检,病理示:恶性黑色素瘤。患者转诊我院于2015-06-16全麻下行“右足底肿物切除术+腹壁取皮植皮+右腹股沟淋巴活检术”,术程顺利,术后恢复可。
查体:神志清楚,自主体位,表情平静。全身皮肤黏膜无苍白、黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。右足底外侧外踝下方可见一长约3cm斜形手术疤痕,愈合可。周围组织无红肿、硬结。
2015-8-4 患者已完善相关检查,未见肿瘤复发转移征象,建议行大剂量干扰素辅助治疗。嘱患者多饮水,密切观察不良反应及时处理。
2015-8-7第一大剂量干扰素治疗第4天,近3日患者未出现明显寒战、发热,今晨体温37度,患者诉今晨出现腹泻3-4次,为水样便,无腹痛。查体:腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。医生查房指示:予查粪便常规,予藿香正气丸、思密达止泻治疗,密切观察腹泻情况。
2015-8-8 患者已完成第一周大剂量干扰素治疗。患者诉自2015-8-9中午开始出现腹泻,,自昨日至今晨共腹泻20余次,约每小时1次,均为黄色水样,无脓血便,无黑便。腹泻时伴有明显腹痛。予黄连素、思密达止泻效果不佳,予易蒙停止泻后腹泻次数稍减少。昨日复查血常规:WBC 2*10^9/L,PLT 69*10^9/L,K+ 。粪便常规正常。予粒细胞因子升白细胞、巨和粒升血小板及补钾治疗。2015-8-10复查血常规:WBC *10^9/L,PLT 71*10^9/L,K+。粪便常规示:白细胞4+,潜血弱阳性,RBC 2-4/HP 。医生查房指示:患者近2日出现多次腹泻,为黄色水样便,粪便常规示白细胞4+,考虑有肠道感染可能,予送大便培养,左氧氟沙星抗感染治疗,嘱患者先禁食,静脉营养支持治疗,患者出现钾低,予静脉及口服补钾治疗,思连康改善肠道菌群,继续予思密达、黄连素止泻治疗。
2015-8-12 患者近2日未再出现发热。昨日共排黄色水样便12次,今晨再次出现腹泻1次,诉腹泻时出现剑突下疼痛伴心慌。查心电图示:快速型心房颤动。请ICU会诊,考虑剑突下疼痛和房颤与肠痉挛有关,建议继续目前治疗。必要时予654-2缓解肠痉挛疼痛。粪便培养未检出沙门菌、志贺菌、气单胞菌、邻单胞菌等。患者腹泻次数较前明显减少。嘱患者流质饮食,继续左氧氟沙星抗感染,思连康改善肠道菌群,思密达、黄连素止泻,营养支持治疗及维持水电解质平衡,予补充白蛋白及思美泰护肝治疗,密切观察。
2015-8-15 患者诉昨日开始未出现腹泻,已排成形大便。
病因
感染因素:,可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前二者多见,尤其是病毒。
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非感染因素:1. 饮食因素: 1)过敏性腹泻; 2)原发性或继发性双糖酶缺
乏或活性丧失.
临床表现: :
(1)胃肠道症状:轻型腹泻患者有食欲不振,偶有呕吐,大便每日达数次或10余次,呈黄色,稀薄或带水,中、重型腹泻患者常有呕吐,每天大便可达10余次以上,每次量多,呈蛋花汤或水样,可有少量黏液。
﹙2﹚全身中毒症状:轻型腹泻患者偶有低热,中、重型腹泻患者有发热,精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。
,电解质和酸碱平衡紊乱表现:
1)脱水:主要为口渴、眼窝及前囟凹陷,眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。
2)代谢性酸中毒:由于腹泻丢失大量碱性物质,进食少和肠道吸收不良,摄入热量不足,尿量减少,酸性代谢产物在体内堆积而产生。
3)低钙和低镁血症临床表现:震颤、手足搐搦、。若补钙后抽搐仍不见缓解,注意低镁血症。
4)低钾血症临床特点:,双向或倒置,出现U波, P-R 、Q-T间期延长、ST段下降
主要护理诊断:
1、腹泻与饮食不当,感染导致肠道功能紊乱有关。
2、体温过高与肠道感染有关。
3、体液不足与腹泻过多和摄入量不足有关。
4、营养失调:低于机体需要量与腹泻过多有关。
5、潜在并发症:酸中毒,低血钾,低血钙。
6、有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
7、有跌倒的危险与术后伤口未完全复原,自身条件如身高,年龄有关。
8、知识缺乏
主要护理措施: 腹泻的护理:
1)给予清淡,少油腻,以消化,低渣,高营