文档介绍：益肾养阴活血法对多囊卵巢综合征高睾***血症影响的临床研究
导师:莫蕙
研究生:韩春芳
课题研究的目的
观察“益肾养阴活血法”治疗多囊卵巢综合征高睾***血症的临床疗效,并探讨其作用机理,为临床治疗提供理论依据和实用方法。
课题研究理论
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病。近年来,其发病率有增高趋势。该病临床表现多样化,发病机理尚未明确,目前西医治疗尚无特效疗法,而中医中药治疗本病有明显改善症状,降低睾***水平,毒副作用小,价格低廉等优势,故日益受到医学界重视。但目前中医各家对该病的临床辨证分型缺乏统一标准及客观理论依据,故我们在观察中医药治疗PCOS的临床疗效同时对其作用机理进行深入探讨
课题实际意义
导师莫蕙副教授从事月经失调及不孕症研究多年,对多囊卵巢综合征有独到的见解和丰富的临床、科研经验。导师认为多囊卵巢综合征的病机特点以肾阴不足、瘀血内阻为主。肾阴虚是卵泡成熟障碍的根本原因,肾虚血瘀是排卵障碍的基本病机,在此基础上,可以出现错综复杂的脏腑功能失常和代谢失调的病证,如虚火与痰湿蕴结,或湿邪困阻脾肾,运化失常,代谢紊乱等。导师结合临床经验,自拟益肾养阴活血方,应用于临床随证加减取得了良好的疗效,从而提供了可靠的临床实践依据。本题的实际意义就是证实“益肾养阴活血法”治疗多囊卵巢综合征高睾***血症的临床高效性及可靠实用性。
国内外研究动态和发展趋势
1 PCOS的发病机理的认识进展
现代医学近年来,发病率有增高的趋势,据资料统计:育龄妇女PCOS的患病率为5%~10%,约占妇科内分泌临床病例数的20%~60%,PCOS占无排卵性不孕症的50%~70%,在闭经妇女中占25%,在行辅助生育技术助孕的病人中约占50%[1]。PCOS近期引起月经失调、多毛、肥胖、不孕等临床后果,并导致产科结局不良,如自然流产、妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病、多胎妊娠等;远期增加心血管疾病、非胰岛素依赖性糖尿病和子宫内膜癌等疾病的发生率。近年来国内外学者对多囊卵巢综合征的病因与发病机制有相当多的研究,比较一致地认为,本病是多种原因引起的共同的最终表现,其发病机制学说有:①PCOS青春期发育亢进;②下丘脑神经内分泌功能异常,其关键点为促性腺激素释放激素及促黄体生成素(GnRH-LH)脉冲式分泌亢进;③胰岛素抵抗,高胰岛素血症[2];④肾上腺功能出现亢进;⑤瘦素抵抗;⑥遗传因素作用;⑦胰岛素生长因子(IGF)/胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)系统异常[3]等等。
祖国医学中医古籍中并无与多囊卵巢综合征相对应的病名,根据其临床表现,一般认为本病当属祖国医学“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”范畴。通过对古代文献关于“闭经”、“不孕”等病的研究,发现PCOS的发病虽与痰湿、血虚、气滞、血瘀等病理因素有关,但结合PCOS的生理病理特点,认为本病以肾虚为本,肾阴亏虚,癸水不足,冲任不充,血脉涩滞不畅而至血瘀,即肾虚血瘀是主要原因。
近年来,许多学者从实验研究及临床治疗方面对多囊卵巢综合征的中医病因病机做了很多探索,各家意见不尽相同,临床辨证分型纷繁复杂,主要涉及肾虚血瘀、肾气虚弱、瘀血内阻、痰湿阻滞、肝气郁结等方面。
2 PCOS的治疗进展
西医药物治疗
由于本病是多种原因引起了多种临床表现,因而西医在治疗方法中多采用针对具体症状的西药治疗。
:常选药物为达英-35(Diane35),虽可以抑制垂体LH分泌、竞争雄激素受体、增加睾丸***代谢清除率等,但有服药后可见头痛、恶心、乳房胀痛、突破性出血、肝转氨酶升高。此外,还可选用安体舒通,近年研究发现本品除利尿作用外,尚可以抑制卵巢和肾上腺的雄激素合成,竞争雄激素受体,抑制5a还原酶的活性。其价格低廉,故临床常用。安体舒通是保钾利尿药,使用期间应注意监测血钾及肾功能。安体舒通有导致月经频繁、不规则、乳房胀痛、情绪不稳及***降低等不良反应。目前,尚无致胎儿畸形的报道,但一般认为在至少停用安体舒通4个月后才能再次妊娠。
:常选用***米芬,其间接促进GnRH,刺激垂体FSH和LH的分泌,诱导卵泡发育。但CC只能对已发育的卵泡起刺激作用,必须在体内有一定的内源性雌激素水平作用下才能发挥促排卵作用。的排卵率很高达50%~96%,但妊娠率仅为30%~70%,而自然流产率高达10%~33%。抵抗,用量时易发生卵巢过度刺激症(OHSS)。
:常选二甲双胍。现在认为二甲双胍是治疗PCOS患者中多毛及恢复月经周期的一线药物,其主要是通过外周组织提高胰岛素的敏感性,降低高胰岛素(HI)介导的卵巢雄激素过剩,纠正多毛和痤疮,