文档介绍：血液灌流抗凝探讨
血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 。中毒患者由于***作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。
一原因分析
1预冲排气不充分,未达到肝素化
预冲流量大于200mL/ min,灌流器拍打摇匀不充分,有气泡残留或者浸泡时间不足,预冲肝素量少,造成树脂没有完全,吸湿膨胀,未达到肝素吸附饱和。
2血管通路异常引起血流量不足
机器报警频繁中断血流,如穿刺静脉压针,双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄,双腔导管有部分堵塞。
3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩,也是凝血易发的原因之一。
4抗凝剂首剂,追加不及时或量不足。
5患者自身因素,合并高血压,糖尿病的患者血液黏稠度较高,凝血功能亢进,可使血液处于高凝状态,超滤后血液浓缩,液黏稠度也随之增高。
6病人躁动不安时,静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。
7置换液温度过低。
二临床护理措施
1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。
灌流器使用前用肝素生理盐水 2500 ml(每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素)作预充液。冲洗速度为150~250ml/。当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以 200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触,在树脂内表面形成肝素微循环,从而达到抗灌流器凝血的作用。血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。
血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。如果灌流前肝素化不充分, 灌流过程则会在灌流器内形成血栓,大大降低吸附的面积,使毒物不能有效被吸附,从而延误抢救的时机。
2正确地把握低分子肝素的使用时机是预防凝血的关键
低分子肝素(LMWH) 是一种新型抗凝药物, 主要通过较强的抗因子Xa 活性而达到抗凝作用,其抗凝活性高, 抗凝血酶活性较弱, 具有快速和持续的抗血栓形成的作用,故出血危险性也相对较低。
灌流开始时, 以每分钟50~ 100 ml血流量起步缓慢引血, 待血液刚流进灌流器(灌流器应串联于透析器前) 时于动脉血路端一次性注入单剂量低分子肝素,这时已肝素化的灌流器其局部肝素化又得到了进一步加强, 当血液充满灌流器约 2/3 时, 将血路静脉端与静脉针头连接, 管路预冲生理盐水, 这样既可以防止低分子肝素流失,又能进行预充, 防止患者有效循环血容量减少,保证体内的血容量稳定。当内外循环连接起来时, 体内外已达到充分的肝素化,为下一步血液灌流有效进行奠定了基础。无凝血病例也是把握好这一步的结果。
3充足的血流量应贯穿整个血液灌流过程的始终
血管通路选择
血管通路是血液灌流患者