文档介绍：血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策
【关键词】血液灌流;凝血;护理

血液灌流联合血液透析(HP HD)利用优势互补的两种血液净化方式,能全面清除代谢废物,毒物,致病因子以及调节水、电解质的平衡。临床上越来越广泛应用。但在治疗过程中凝血较常见,且不易处理,如果发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析,即影响治疗效果,浪费病人血液,又增加病人的经济负担。如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血,是此治疗模式必须关注的重点。现将我科2009年1月至2011年8月,HP HD治疗发生凝血的病例进行回顾性分析,探讨护理对策,现报道如下:
1 临床资料
一般资料2009年1月至2011年8月,我科行HP HD治疗患者123例。其中慢性肾功能衰竭尿毒症期,维持性血液透析82例,透析时间3-96个月,高胆红素血症28例,急性中毒12例,系统性红斑狼疮1例。男性67例,女性56例,年龄20-80岁。平均年龄(±)岁。使用碳酸盐透析液,普通肝素或低分子肝素抗凝,血透机采用德国费森尤斯公司生产4008S型、4008B型血透机,意大利生产的贝尔克血透机。,F60。灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流,分别有HA130型、HA330型、HA330-
Ⅱ型、HA280型免疫吸附柱等。
,保证血流量150mt/min以上透析。再用预冲好血灌流器串联治疗,2-。
HD治疗965例次。发生凝血时间为治疗1-,其中Ⅱ%,均为凝血早期,经追加肝素后能顺利完成治疗。Ⅲ%,3例灌流器凝血取下灌流器继续透析,1例灌流器、透析器均凝血,更换透析器,终止灌流继续透析。
2 原因分析
护士因素
对患者病情评估不到位,如患者的血色素、凝血功能、血液是否处于高凝状态;脱水量是否过快,血管通路是否良好,病人的血管条件,血压情况;是否合并高脂血症,糖尿病等,或引起血流缓慢造成凝血,,出现灌流器凝血而终止灌流。
灌流器预冲不充分,用低浓度肝素盐水预冲,用量少于2000ml。肝素化时间30min,使灌流器内颗粒充分吸水彭胀,并使肝素充分吸附在树脂颗粒上,使用前用500ml生理盐水冲掉肝素盐水。
。了解病人血红蛋白,应用EPO情况,合并症等。对于高凝状态的患者配合应用抗血小板