文档介绍：脊髓损伤护理管理
2016年2月28日
骨科中心
重症医学科
神经内科
护理疑难病例讨论
Part
1
2
3
4
疾病相关知识
病史介绍及护理疑难点
相关专科护理难点
康复护理
主要内容
Part 1
疾病相关知识
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构,位于椎管内。
全长40-45cm,相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸,是中枢神经系统的低级部位,上端与延髓相连,下端呈圆锥形,以终丝终止于第一腰椎( 初生儿平第三腰椎)
两个
膨大
颈膨大(颈5-胸2),发出神经根支配上肢;腰膨大(腰1-骶2),发出神经根支配下肢
六条沟
前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟
马尾
腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前,在椎管内垂直下行,围绕终丝形成马尾
脊神经
脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官,包括:颈8、胸12、腰5、骶5、尾1
脊髓的结构
脊髓节段
与同序数椎骨对应关系
C1-C4
与同序数椎骨同高
C5-T4
比同序数椎骨高1个椎骨
T5-T8
比同序数椎骨高2个椎骨
T9-T12
比同序数椎骨高3个椎骨
L1-5
平对第10~12胸椎体
S1-Co
平对第1腰椎体
脊髓的结构
传导:脊髓是脑与周围神经联系的桥梁,具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激
功能
反射:可完成一些简单的反射活动,如膝跳反射、跟腱反射等。
脊髓的功能
分类
按病理改变分类:
脊髓震荡
脊髓休克
脊髓损伤√
马尾神经损伤
按损伤程度分类:
完全性:在脊髓损伤平面以下至最低位骶段,感觉、运动功能的完全消失。
不完全性:骶段保留部分感觉或/和运动功能.
(骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜连接处或深部肛门有感觉,或肛门外括约肌有自主收缩)
脊髓损伤(SCI):是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害,导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。
无骨折脱位型脊髓损伤:指X片上无骨折脱位,而患者却出现明显的颈脊髓损伤的症状和体征,是由自身颈椎的发育、退变等为基础,外伤作用引起的一种脊髓损伤性疾病。
定义
脊髓损伤程度确定:ASIA分级(国际脊髓损伤协会)
级别临床表现
A 完全性损伤骶段(S4—S5)无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌肌力3级以下

D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌肌力3级或以上
E 正常感觉或运动功能正常