文档介绍：小儿头皮静脉穿刺技巧
选择2007年1月—2008年6月行静脉输液治疗的患儿328 例,其中新生儿27 例,年龄1~4个月39 例,5~12个月89 例,1~2 岁173 例。早产儿9 例,新生儿窒息19 例,小儿上呼吸道感染159 例,小儿腹泻56 例,小儿肺炎85 例。治疗时间2~10 d。平均静脉穿刺天数6 d。
方法
选择额浅静脉158 例(48%);正中静脉穿刺85 例(26%);颞浅静脉穿刺75 例(23%);耳后静脉穿刺10 例(3%)。穿刺针头:,。
2 讨论
小儿头皮静脉特点
小儿皮下脂肪薄,头皮浅,静脉丰富易见,血管呈网状分布,血液可通过侧支回流,顺行和逆行进针均不影响回流。额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点,是头皮静脉输液最佳部位,但此静脉较细小,穿刺难度较大。正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一,此静脉直、较粗、不滑动、易固定,但容易外渗;颞浅静脉直,较额浅静脉粗,暴露清楚,但此处皮下组织疏松,深浅度较难掌握;耳后静脉较粗,略弯曲,易滑动,不易掌握深浅度,且穿刺时,由于患儿哭闹,张力增高,且固定有一定难度。
穿刺前的准备
是提高穿刺成功率的一个重要的环节,让患儿平卧,嘱家长固定患儿膝关节,双手绷紧患儿的头皮,双臂轻压,夹患儿的双肩使其相对固定,防止头部摇动。
头皮静脉的选择
根据年龄、疾病特点估计治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位。新生儿多选用颞浅静脉,小儿腹泻一般选择正中和耳后较粗大的浅静脉,因小儿肺炎输液时间较长,所以选择血管时要从远端开始并注意保护血管,对血管刺激性大的药物要选择粗大的头皮静脉穿刺。
穿刺针头的选择
根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺,,并仔细检查针头有无弯曲、带钩,各连接处及管道有无渗漏。对于新生儿、需多次输液治疗、穿刺较困难者,。采用留置针穿刺时,需选用较粗、直、长的血管。
穿刺血管
一般肉眼看到的血管比较浅,而看不到、凭手感摸到的血管比较深。头皮静脉穿刺时,不用止血带,静脉管壁两端无压力差,静脉回心血流无阻力。因此,头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。穿刺有空虚感,而不见回血时,不要急于拔出针头,应稍等或捏输液器下段的橡胶软管或改变针头的位置、角度。
针头的固定
穿刺成功后,正确、妥善固定针头非常重要。操左手固定针柄,右手拿一大小适合的干棉球垫于针柄下,使头皮针与穿刺的静脉壁保持平行,在用胶布固定针梗、针柄的过程中,要继续固定好患儿头部,以免因患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外[1]。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时,可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上,可避免因出汗胶布脱落。常规固定时一定注意双手的配合,右手拿胶布,左手手指配合粘贴,而且尽量将胶布集中粘贴,固定好后再将长胶布绕头固定,根据情况可直接固定或者交叉固定在针头上面的胶布上[2]。
加强穿刺