文档介绍：1例新生儿突发性气胸的护理
病例介绍
患儿男,生后约一天,昨天被人发现遗弃路边,约一小时后,经路人呼120急救车送到我院新生儿病房治疗,具体孕周及出生情况不详。入院后查体、胎龄评分及胸片等检查。
诊断:早产儿、低出生体重儿、新生儿肺炎。入院时神志清楚,一般情况差,尚未开奶,胎便及小便已解。T:36 , P:122次/分,R48次/分,体重1620g,SP092%(未吸氧),血压61/30mmHg,头围32,胸围31,身长48cm。入院后第二天,出现面色青紫,血氧降至30-40%,立即给予呼吸机辅助通气,20小时后突然出现呼吸急促,口唇发绀,查体左肺呼吸音消失,胸片提示左侧气胸,左肺压缩97%,考虑左侧气胸。立即行左胸腔闭式引流术,4天后拔管,患儿现呼吸平稳,继续治疗中。
护理
一、监测生命体征
心电监护仪持续监测心率、呼吸、血氧饱和度和血压,每30s记录1次,同时尽量避免移动,保持患儿安静,降低耗氧量。病情紧急时,协助医生完成张力性气胸的急救(胸腔排气),并继续密切观察有无肺水肿等并发症发生。做好气道管理,保持呼吸道通畅吸氧持续低流量鼻导管给氧,浓度为24%~35%(1~ 2L/min)以提高动脉血氧含量,升高肺泡氧分压(PaO2),增加氧的弥散,改善肺内气体交换以减少呼吸做功,减轻心肺负荷,有条件时,可根据血气分析结果来指导临床治疗。气道通畅头偏向一侧,防止分泌物、呕吐物进入呼吸道以保持呼吸道通畅。患儿部分肺被压缩,肺功能受到严重影响,为保证机体对气体的需要,需及时清除呼吸道分泌物,保证气道通畅。定时翻身、叩背、吸痰,以促进肺复张,改善呼吸功能。吸痰时由有经验的临床医护人员担任,一次吸引时间不超过10s,动作要轻柔。
二、预防护理并发症
保持恒定的环境温度将患儿放置在备有空调的房间,温度为24℃~26℃,相对湿度为50%。各种护理操作尽量集中进行,并注意保暖,防止硬肿症的发生。保持皮肤清洁、干燥每日用温水擦洗患儿眼部、面部、颈部(特别是皮肤皱折处),2次/d,有呕吐物时及时擦洗,%碘酊及75%酒精轻擦后盖以无菌纱布,每次便后用温水洗净臀部,并涂上婴儿爽身粉。
三、营养支持
患儿不能正常进食,需加强营养支持。胃肠道功能好者,留置胃管鼻饲;病情严重、胃肠功能差者,予以全静脉(TPN)或部分静脉(PPN)营养支持,根据医嘱配制营养成分,管24h均匀输入,以保持足够的热量和水分,增强机体抵抗力,促进患儿早日康复。
四、做好各种管道的护理
1、吸氧管的护理。吸氧管每日更换消毒1次,并用胶布固定于枕头上,经常检查,防止扭曲,鼻道管(不宜过硬、过粗)选择要合适,保证氧气供应。
2、胸腔式引流管的护理。持续引流时调节合适吸引力,新生儿一般为10cmH2O;胸腔闭式引流管妥善固定,每天观察呼吸动度和引流液的质、量,并作记录。每日换水封瓶1次;胸腔闭式引流管安置于患儿胸腔水平下60~80cm。
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