文档介绍：尿毒症患者的护理查房 肾内科及内分泌科李珍娟 2015-08-05
护理查房内容
❀ 1、病例介绍
❀ 2、护理问题
❀ 3、护理措施
❀ 4、讨论
❀
一、病例介绍
(一)、评估
1、一般情况:患者,男,朱运阳,51岁,已婚。患者患者诉3年前无明显诱因出现纳差、乏力、尿量减少,曾就诊于我院,诊断为“终末期肾病”、“肾病高血压”及“尿毒症心脏病”,予血液透析后纳差乏力有所好转,尿量仍少。现患者一直予维持性血液透析治疗,隔三天一次。近一天,患者无诱因出现胸闷气促,无腹泻、呕吐、头昏等不适,在家未治疗,今就诊我科,起病以来,患者饮食精神状态可,大便正常,小便每日约20ml,体重无明显改变。
今求诊入我院,以"尿毒症",精神欠佳,食纳可,大小便可,体重无明显变化。
一、病例介绍
2、健康状况评估:入院查体:T 37℃,P 94次/分,R 20次/分,BP 192/124mmHg,贫血貌,自动体位。眼睑无水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。颈软,颈静脉充盈。双肺闻及哮鸣音及干啰音,无胸膜擦音心率94次/分,心律齐,心音正常,心尖搏动位于第五肋间,无脉搏短绌。双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在,克、布、巴氏征阴性。
一、病例介绍
3、辅助检查:辅助检查: 本次入院检查肾功能:尿酸:,尿素氮:,。
4、入院诊断:
⑴慢性肾功能衰竭尿毒症期
⑵肾性高血压
⑶肾性心脏病
二、护理问题
P1 体液过多:与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关。
P2 胸闷、气促: 与心输出量及心脏负荷增加有关
P3 潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调
P4活动无耐力与肾功能不全所致的肾性贫血有关。
P5、营养失调:与低于机体需要量,与长期限制蛋白质摄入和丢失、消化吸收功能紊乱等因素有关。
二、护理问题
P6 、有感染的危险与血透置管及机体免疫力下降有关。
P7、有损伤的危险与活动无耐力,易摔倒有关
P8 、预感性悲哀与治疗效果差、反复住院有关。
三、护理措施
P1体液过多
1、严重水肿,高血压的患者应限制水纳的摄入,水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml
2、密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化,定期测体重;
3、准确记录24小时出入量;
效果评价: 患者水肿较前有所好转,血压控制在理想状态.
二、护理措施
P2 胸闷、气促: 与心输出量及心脏负荷增加有关
1、保证室内空气流通,每日开窗通风2次,开启空调时注意给病人保暖,督促患者翻身、协助拍背以防发生呼吸道感染。
2、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
3、观察病人末梢循环、肢体温度改变。
4、按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄入.
5、准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。
6、观察药物疗效与毒副作用,如扩血管药可引起血压下降等
二、护理措施
硝普钠属于血管扩张剂那么我们在给患者使用硝普钠时应注意:
1、严密观察血压变化,根据血压调节滴数,,最好使用注射泵,以后每5-10分钟递增5-10ug。
2、注意避光,现配现用,液体配制后无论是否用完需6-8小时更换。
3、交代病人切勿自己调节滴数,体位改变时动作宜缓慢,避免直立性低血压发生。
4、长期用药者,应监测血***化浓度,防止***化物中毒。(***化物中毒表现为恶心、呕吐、出汗、烦躁及头痛等
效果评价: 患者胸闷、气促好转,能半卧位入睡。