文档介绍：干姜黄芩黄连人参汤
廖永安
,医复吐下之,寒格,更逆吐下;若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。
上热下寒证
伤寒,一个外感病,本,是原来,原来是个什么证候呢?是虚寒性的下利。这个病的来路,原本来自于虚寒性的下利,医复吐下之,医生反而用了催吐和泻下的方法,这就造成了寒格,就是寒邪的阻隔,寒邪阻隔于中焦,上面有呕吐,下面有下利,更逆吐下, 就是使吐下更逆,也就是使吐下更严重。
这个时候,我们首先想到的,下利肯定是虚寒性的,而这个呕吐呢,也很可能是胃寒的呕吐,如果是虚寒性的下利,又伴有胃寒的呕吐的话,那么呕吐的临床表现应当是什么呢? 应当是朝食暮吐,暮食朝吐。这就是脾胃虚寒,上下皆寒的证候,这时候用什么方子治疗?下寒的下利,脾寒的下利,我们用理中汤。上面胃寒的呕吐,我们加丁香和吴茱萸,温胃散寒,降逆止呕,这方子叫什么?叫丁萸理中汤。是《医宗金鉴》的一张名方。用于治疗脾胃两寒的呕吐和下利。
朝食暮吐,暮食朝吐,我们以前多次提到过,这是胃家虚寒,腐熟无权的一种表现。
可是我们现在看到的这个病人,他是若食入口即吐,他是随吃随吐,因此这就不是胃寒,而是胃热,火性急,热性的下利。火性急,暴注下迫,所以就有里急,胃热气逆的呕吐,火性急,火性上炎,所以随吃随吐。所以现在看到的359条,张仲景所描述的这个病案,下面是虚寒性的下利,毫无问题,由于寒邪阻隔在中焦,上热不得下达,而出现了胃热气逆的呕吐,这就形成了上热下寒证,就不能用丁萸理中汤了,
那就用干姜黄芩黄连人参汤来治疗。干姜黄芩黄连人参汤,它是用黄芩、黄连来清胃热,这两个药也是苦的,苦可以降,清胃热降胃气,治呕吐;用干姜和人参,这正是半个理中汤,或者说是半个四君子汤,不过四君子汤是后世的方子,它益脾气、温脾阳、散下寒,是个很好的清胃温脾、清上温下的一张方子。这又是寒热并用,攻补兼施的代表方。
1.《注解伤寒论》:食入口即吐,谓之寒格;更复吐下,则重虚而死,是更逆吐下。与干姜黄芩黄连人参汤以通寒格。辛以散之,甘以缓之,干姜、人参之甘辛以补正气;苦以泄之,黄连、黄芩之苦以通寒格。
2.《医方考》:中气既虚且寒,便恶谷气,故食入口即吐。入口即吐者,犹未下咽之谓也。用干姜之辛热,可以散寒;用人参之甘温,可以补虚;复用芩、连之苦寒者,所以假之从寒而通格也。
3.《伤寒本旨》:食入口即吐者,阻在上脘,阴阳不相交通,故以干姜、芩、连寒热并用,通其阴阳,辛苦开泄以降浊;人参补正而升清,则中宫和而吐利可
干姜黄芩黄连人参汤方
干姜黄芩黄连人参各三两
上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服
干姜黄芩黄连人参汤证医案一
郑某,女,45岁。素体弱多病,或失眠,或腰痛,口不离药。今年盛夏之际,突然呕吐,自以为暑湿为患,服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入,入则即吐。观其面色萎黄少华,形体瘦削,神气疲惫不堪,舌红少津,苔薄而微黄。切其脉,滑数无力。诊其腹,腹壁薄弱,腹肌挛急,心下、脐周俱无压痛。
《素问·至真要大论》云:“诸逆冲上,皆属于火”,“诸呕吐酸,皆属于热。”本案脉症相参,显非暑湿所致。
询知口苦思冷,小便短赤,大便干秘。且舌红苔黄,脉象滑数,一派胃火炽盛症状跃然眼前,此中虚而胃热也。治宜苦寒直折,清降胃火,然吐势如此之盛,须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之对策,若衣伪装混入敌营者,为瞒天过海之计也。拟干姜黄芩黄连人参汤:
 黄芩6g 黄连6g 党参10g
嘱令频频饮之,仅进一剂,呕吐便止。
按:王冰云:“食入即吐,是有火也。”今口苦思冷,溲赤便干,舌红苔黄,脉象滑数,皆属胃热冲逆之证,故而饮食药品难以下咽。本方清热止呕,对中虚热甚,或寒热相杂,热甚于寒者,甚为相宜。黄连理中汤为治虚寒性呕吐。服温热药格拒不纳之方,适宜于寒热夹杂,寒甚于热者。可相参而体会之。
俞长荣医案
白叶乡林某,五十岁,患胃病已久。近来时常呕吐,胸间痞闷,一见食物便产生恶心感,有时勉强进食少许,有时食下即呕,口微燥,大便溏泄,日两三次,脉虚数。我予干姜黄芩黄连人参汤。处方:人参1 5克,北干姜9克,黄芩6克,黄连:。水煎;煎后待稍凉时分四次服。服1剂后,呕恶泄泻均愈。
因病者中寒为本,上热为标;现标已愈,应扶其本。乃仿照《内经》“寒***于内,治以甘热’’之旨,嘱病者生姜、红枣各一斤,切碎和捣,于每日三餐蒸饭时,量取一酒盏置米上蒸熟,饭后服食。取生姜辛热散寒和胃气,大枣甘温健脾补中,置米上蒸熟,是取得谷气而养中土。服一疗程(即尽两斤姜枣)后,胃病几瘥大半,食欲大振。后病又照法服用一疗程,胃病因而获愈。
按语
本证属上热下寒,如单用苦寒,必致下泄更甚;单用辛热'必致口燥、呕吐增剧。因此只宜寒热、苦辛并用,调和其上下阴阳。又因素来胃虚,且脉虚弱,故以潞党参甘温为君,扶其中气。药液不冷