文档介绍：第三军医大学
硕士学位论文
代谢综合征颈动脉粥样硬化的临床特征研究
姓名:赵志钢
申请学位级别:硕士
专业:内科学(心血管病)
指导教师:祝之明
20040501
第三军医大学硕士学位论文
代谢综合征颈动脉粥样硬化的临床特征研究
摘要
临床和流行病学研究发现高血糖高血压血脂紊乱及中心性肥胖常合并存在
1999 年世界卫生组织将这种现象称之为代谢综合征并制定了工作定义流行病学调
查表明代谢综合征的人群患病率在国内外呈明显上升趋势, 由其导致的心血管并发
症尤其是心脏冠状动脉和外周大血管的动脉粥样硬化(AS)明显增加因此防治 AS
的发生有重要的临床意义目前国内外已将超声技术广泛用于血管系统疾病的检测
特别是用于对动脉粥样硬化的研究是一种快速安全无创性检查手段可以发现
早期动脉粥样硬化的形成颈动脉内膜-中膜厚度是观察冠状动脉粥样硬化的窗口代
谢综合征中的每一项都会增加心血管疾病的危险性同时合并多种异常时发生心血管
病的危险更大目前对代谢综合征这种多重要危险因子聚集情况下其颈动脉粥样硬化
的变化报道不多本研究观察了代谢综合征患者颈动脉结构和功能的变化特征以期
对代谢综合征的大血管损害的防治提供临床依据
一对象与方法
研究对象
435 例患者分为(1)单纯糖尿病组(DM)106 例(2) 单纯高血压病组(EH)118 例
(3)代谢综合征组(MS)211 例 MS 按 1999 年 WHO 诊断标准高血压病(EH)按照 1999
年 WHO/ISH 指南的标准排除继发性高血压 2 型糖尿病(DM)参照 1997 年美国糖尿
病协会(ADA)的标准排除 1 型糖尿病和继发性糖尿病继发性高血压严重肝肾功
能损害及心功能级以上的患者
2 方法及指标
所有研究对象均采静脉血测定空腹血糖空腹胰岛素空腹总胆固醇(TC) 甘油
三酯(TG) 高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 载脂蛋白
B(ApoB) 血尿酸(UA)和游离脂肪酸(FFA) 留 24 小时尿测定尿微量白蛋白并测量
了身高体重腰围臀围血压计算体重指数(BMI) 腰臀比(WHR) 部分研究
对象行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验所有病人行颈动脉超声检测由专人
操作检测仪器为 HP5500 型彩色多普勒超声诊断仪使用血管超宽频探头频率为
患者取平卧头仰位分别检测两侧颈动脉起始 2 处 A)
分叉处 1 分叉处(BIF)和颈内动脉(ICA) 颈外动脉(ECA)起始处分别检出各部
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位的血液动力学参数血管壁形态组织结构以及颈总动脉管腔内径内膜中膜厚
度(IMT) 计算血流阻力指数斑块指数斑块发生率
二结果
1 MS 组的病程年龄明显大于 DM 组和 EH 组(P 均<) MS 组的 TG 水平明
显高于 DM 组和 EH 组(P< P<) TG/HDL-C 值明显高于 DM 组 EH 组(P<
P<) HOMA-IR 指数明显高于 DM 组和 EH 组(P< P<)
A-IMT 时粥样斑块出现率显著升高(P<) CCA-IMT
时斑块指数显著增加(P<)
3 MS 组 A 明显高于 DM 组和 EH 组(P< P<) CCA-IMT 明显厚
于 DM组和 EH 组(P< P<) 斑块指数明显高于 DM 组和EH组(P< P<)
MS 组颈动脉斑块出现率明显高于 DM 组和 EH 组(p<)
4 UAE A-IMT 呈线性相关(P<) MA A-A-内径
粥样斑块出现率均显著高于 MA 阴性患者(P< P< P<) UAE 60mg/24h
时粥样斑块出现率显著升高(P<)
5 分层分析进一步证实 EH 组 MA 阳性患者颈动脉斑块出现率明显升高(P<)
MS 组 MA A-A-内径明显高于 MA 阴性患者(P< P<)
三结论
1 本研究表明与 EH 和 DM 比较 MS 患者存在显著的胰岛素抵抗
2 IMT 与 AS A-IMT 预示颈动脉 AS 发生率将显著升高
CCA-IMT 则提示 AS 进一步加重
3 与 EH 和 DM 比较 MS 患者颈动脉粥样斑块出现率明显增高严重程度也明
显加重
4 UAE 与 AS 密切相关 MA 阳性患者易出现颈动脉 AS 当 UAE 60mg/24