文档介绍：病例讨论 妊娠期高血压疾病
病例讨论1
李某某,女,32岁,初孕。末次月经1997-02-28。孕7月出现双下肢水肿,经休息不消退,仅1个月出现头晕、头痛,自服止痛药缓解。1997-11-20无诱因突然阴道流血,量同月经,伴持续性腹痛,急诊来院。
体格检查:T37℃,P100/min,Bp160/100mmHg,心肺检查未见异常,妊娠腹型。宫高耻骨上33cm,宫缩强,胎位触不清,胎心音未听到,双下肢浮肿(﹢﹢﹢)。
病例讨论1
肛诊宫口开大1cm,有较多血液经阴道流出。
实验室检查:WBC10×109/L,Hb100g/L;尿蛋白(﹢﹢),问
(1)诊断为何种疾病?依据是什么?
(2)注意和哪些疾病鉴别?
分类与临床表现
分类
临床表现
妊娠期高血压
(gestational hypertension)
BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。
子痫前期(pre-eclampsia)
轻度
BP≥140/90mmHg,孕20周后;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度
BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109 /L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。
子痫(eclampsia)
子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
慢性高血压并发子痫前期(pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109 /L
妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension)
BP舒张压≥90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160~180mmHg,或舒张压≥ 110 mmHg;
24小时尿蛋白>5g
血清肌酐升高;
少尿,24小时尿<500ml
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝细胞功能障碍(血清转氨酶——ALT、AST升高)
胎儿生长受限或羊水过少
症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)
妊娠期高血压疾病的常见并发症
心脏功能衰竭颅内出血
胎盘早剥凝血功能障碍
HELLP综合症
急性肾功能衰竭
胎儿生长受限胎儿窘迫
产后血液循环衰竭
病例讨论1诊断
诊断:重度子痫前期并胎盘早剥
与前置胎盘、子宫破裂鉴别
病例讨论2
高某某,30岁, 1胎0产
孕28周检查:Bp140/100mmHg,水肿(+)、蛋白尿(+),给予降压,利尿治疗入院治疗。一周后症状自行缓解。
因孕38周突然抽搐,伴阵发性腹痛于6月24日急诊入市某医院。
入院查体:Bp180/130mmHg,宫缩强,呈板状腹,胎心听不清,宫底逐渐升高。检查过程中,患者连续抽搐,面色青紫,全身僵硬,双目上翻,四肢阵发性抽动。1 小时后血压下降60/40mmHg,病人神志不清,右侧瞳孔散大,对光反射消失,阴道流出暗红色血100毫升。
病例讨论2
(第一次入院及本次入院)?
?
?
诊断思路(1)
子痫前期是从轻到重的发展过程。
这个过程可能是几小时,也可能是几天。
因此,子痫前期的诊断需要密切观察,提前做好准备。