文档介绍：医院等级评审表
评审医院: 医务科
评审时间: 2012 年 10 月 20 日
评审组长:
评审专家:
坚持医院公益性
评审医院: 评审时间: 年月日
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
序号
自评结果
现场结果
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责任人
C
无技术梯队、处置能力
承担急危重症与疑难疾病治疗
李爱萍
二、医院内部管理机制科学规范
序号
自评结果
现场结果
内容检索
责任人
C
临床路径与单病种管理
李爱萍
C
无调研
提高工作效率,优化医疗服务系统
李爱萍
A
特需服务
李爱萍
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
序号
自评结果
现场结果
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责任人
★
B
将对口支援县医院和乡镇卫生院(以下简称受援医院)及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责
李爱萍
需要特殊说明问题(请标明条款序号)
医务科主办条款5条,其中4条达C级,1个核心条款达B级
评审组长:(签字) 李爱萍评审员:(签字)张龙华
医院服务
评审医院: 评审时间: 年月日
三、急诊绿色通道管理
序号
自评结果
现场结果
内容检索
责任人
★
C
建立急性创伤、心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范
李爱萍
C
无预案
制定大规模抢救流程,保障绿色通道
李爱萍
四、住院、转诊、转科服务流程管理
序号
自评结果
现场结果
内容检索
责任人
C
完善患者入院、出院、转科管理工作制度和标准
李爱萍
C
有为急诊提供便捷的入院制度及流程
李爱萍
C
加强转诊、转科管理,提供连续医疗服务
李爱萍
六、患者的合法权益
序号
自评结果
现场结果
内容检索
责任人
★
B
患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务
各临床科室
C
向患者或其近亲属说明治疗方式及处置,并做记录
各临床科室
C
无培训
对医务人员进行知情同意和告知培训
李爱萍
B
保护患者隐私权,尊重民族****惯和宗教信仰
李爱萍
七、投诉管理
序号
自评结果
现场结果
内容检索
责任人
★
B
贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》实行“首诉负责制”设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉,及时处理并答复投诉人
★
B
妥善处理医疗纠纷
李爱萍
C
建立健全投诉档案,规范投诉处理程序
C
根据投诉持续改进医疗服务
B
对员工进行纠纷防范及处理专门培训
李爱萍
八、就诊环境管理
序号
自评结果
现场结果
内容检索
责任人
C
有保护患者的隐私设施和管理措施
各临床科室
C
无培训
落实创建“平安医院”九点要求
李爱萍
需要特殊说明问题(请标明条款序号)
医务科主办条款16条,核心条款4条。其中达C级11条,B级条款5条。4个核心条款均达B级
评审组长:(签字) 评审员:(签字)
患者安全
评审医院: 评审时间: 年月日
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
序号
自评结果
现场结果
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责任人
C
按规定开具完整的医嘱或处方
各临床科室
C
紧急情况下注意口头医嘱的相关制度
李爱萍
C
有危急值报告制度与处置流程
李爱萍
三、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误
序号
自评结果
现场结果
内容检索
责任人
C
有手术患者术前准备的相关管理制度
C
无制度
有手术部位识别标示相关制度与流程
★
C
有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程
六、临床“危急值”报告制度
序号
自评结果
现场结果
内容检索
责任人
C
建立“危急值”管理制度
李爱萍
★
C
严格执行“危急值”报告制度与流程
九、妥善处理医疗