文档介绍：职工医疗保险基金财务分析初探
丁义民①
中图分类号:R197 文献标识码:B :1003-0743(2003)03-0054-02
笔者曾长期从事镇江市职工医疗保险基金运营数据分析工作,并参与了国家财政部组织的职工医疗基金财务会计制度的制定工作。在这些理论与实践活动中笔者体会到:虽然职工医疗保险基金会计科目很简单,但由于医疗保险政策调整频繁、运营数据信息庞大、数据渠道众多、指标体系不完善、指标口径不规范、报表格式多变、会计和统计核算基础不一致,使得职工医疗保险基金的财务分析工作变得相当复杂。对此,笔者想谈一点粗浅的认识:
一、现阶段职工医疗保险基金财务分析的特点
,需要财务分析人员提供决策支持信息和实施效果评价信息商业保险中健康保险的险种设计、费率厘订、均衡保费及责任准备金计算是需要精算师运用数理统计知识和风险理论对生命有及损失分布等进行精算后才能确定,精算科学在发达国家已有百余年历史并已用于社会保障风险分析,目前我国的职工医疗保险尚未引入精算概念,也缺乏这方面人才,医保政策的制定及评价大多数情况下靠估算,非常需要财务分析人员提供有关信息。镇江市1995年医改以来,在筹资比例、统账结构、个人自付政策、对医院结算政策上几乎每年都有调整,每次都需财务分析人员参与。
,财务分析所需信息的组织工作很复杂医疗保险是一个涉及多部门、多学科、多层次、多目标的复杂系统,其系统的运行需要输入及输出大量信息,信息的流通及交换量非常巨大。如镇江市区25万参保职工1年中仅在医保计算机管理信息系统中就会产生500多万记录,如何组织和利用好这些信息,并从中提炼出有价值的资料为业务控制、领导决策、科学研究服务是一项非常复杂的工作。
,相互补充又相互干扰职工医疗保险是参与主体最多的社会保障险种,职工个人、用人单位、定点医疗机构、定点药店、医保经办机构、政府等主体之间都发生着信息的交换,财务分析所要处理的数据渠道众多,各主体有时会从自身利益出发对数据进行粉饰,财务分析人员要能科学分析,去伪存真,去粗取精,透过现象看本质。
,指标口径缺乏严格定义现阶段财务分析人员需要填报4类报表:一是向财政部门报送的社会保障预决算报表;二是向上级劳动和社会保障部门报送的医疗保险基金统计表;三是经办机构内部管理报表;四是有关领导和部门调研用表。一二两类表目前全国或省内有统一格式,三四两类表无统一格式,各类报表指标口径尚缺乏严格定义,制表人员在填列数据时易违反一致性原则,不仅会误导报表阅读者,也给地区间数据的比较和历史资料比较带来难度。例如经常使用的“缴费基数”指标就至少存在下列4种内涵:①已办理保险登记手续的单位职工工资总额;②已申报工资总额的单位实发工资总额;③已申报工资总额的单位申报工资总额;④能正常缴费的单位申报工资总额。因为,医保运行中存在中途停保和瞒报工资现象,这4种内涵的工资总额是不一致的,从而导致以此为基础计算的应缴基金、基金到位率指标也有差异。
、支出和结余的基础,但由于实际运营中存在大量的欠收、欠拨款项和在途医疗费用单据,期末会计报表的收支余数与实际状况出入很大,医保经办机构的内部管