文档介绍：护理质量检查组
项目
分值
评审要点
检查方法
情况分析
得分
二、医疗质量管理与持续改进
(五)护理管理与护理质量持续改进
,责任明确
6
(1)根据医院的功能任务,建立完善的护理管理组织体系
2
建立三级护理管理实行三级管理;护理部主任应具备大专以上护理学历或副主任护师以上技术职称,病房护士长应具备大专以上护理学历或主管护师以上技术职称。
查护理管理成员资料。未建立三级体系扣1分;各级护理管理人员的学历、职称不相符各扣1分。
(2)护理管理部门实行目标管理责任制,职责明确
1
护理部分工合理,职责明确;有年度计划、总结等相关资料。年计划目标达标率应≥90%。
分工不合理,无目标管理责任制或资料不全,各扣1 分;年计划达标率<80%扣1分。
(3)护理管理部门结合医院实际情况,制定护理工作制度,并有相应的监督与协调机制
1
查医院护理工作制度及相关制度的监督机制资料,了解护理部与相关科室的协调情况。
无工作制度扣1分;制度、机制不健全,扣1分。
(4)有护理质量管理委员会并开展护理质量管理工作
2
有护理质控年计划及季、月考核内容,及时发现差错隐患,及时反馈各科室并提出整改措施。
无组织机构,扣1分;无工作计划、无活动内容、无整改措施各扣1分。
项目
分值
评审要点
检查方法
情况分析
得分
二、医疗质量管理与持续改进
(五)护理管理与护理质量持续改进
,责任明确
6
(1)根据医院的功能任务,建立完善的护理管理组织体系
2
建立三级护理管理实行三级管理;护理部主任应具备大专以上护理学历或副主任护师以上技术职称,病房护士长应具备大专以上护理学历或主管护师以上技术职称。
查护理管理成员资料。未建立三级体系扣1分;各级护理管理人员的学历、职称不相符各扣1分。
(2)护理管理部门实行目标管理责任制,职责明确
1
护理部分工合理,职责明确;有年度计划、总结等相关资料。年计划目标达标率应≥90%。
分工不合理,无目标管理责任制或资料不全,各扣1 分;年计划达标率<80%扣1分。
(3)护理管理部门结合医院实际情况,制定护理工作制度,并有相应的监督与协调机制
1
查医院护理工作制度及相关制度的监督机制资料,了解护理部与相关科室的协调情况。
无工作制度扣1分;制度、机制不健全,扣1分。
(4)有护理质量管理委员会并开展护理质量管理工作
2
有护理质控年计划及季、月考核内容,及时发现差错隐患,及时反馈各科室并提出整改措施。
无组织机构,扣1分;无工作计划、无活动内容、无整改措施各扣1分。
2、护理人力资源管理
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⑴对护士的管理有明确的规定
2
护理部有护士管理相关规定,并切实行使职权。建立护士使用、任免、奖惩制度,对聘用、合同护士做到同工同酬。
无规定或制度不落实各扣1分。查聘用护士办理“三险”的情况,无,1人扣2分。
⑵对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求
2
,护士变更执业地点应重新注册,未注册人员不得单独值班;
(如重症监护室、急诊室等)护士应接受相关培训。
,1人扣1分;