文档介绍：损伤
龙华医院胸外科
寿伟臻
损伤是指机体受到外界各种制伤因素(暴力或刺激等因素)后,发生的组织破坏和功能障碍。
一病因
无论在平时还是战时都是很常见,引起损伤的原因虽然很多,但通常有:
(1) 机械因素——如锐器切割,钝器打
击,挤压,火器伤等。
(2) 物理因素——如高温,冷冻,电
流,放射线,冲击波等。近年发现声波对
神经元有损伤
(3) 化学因素——如强酸,强碱,毒气等。
(4) 生物因素——如细菌,毒蛇,昆虫
咬螯等。
复合性损伤
多发性损伤
二分类:
(1) 按受伤部位分类,如颅脑损伤,肢体损
失,胸部损伤等。
(2) 按皮肤或粘膜表面有无伤口,分为闭合性
或开放性损伤两大类。
闭合性: 指损伤后皮肤保持完整,大多为钝
性物体伤(心肌,肺,肾,脑,肌肉等)
开放性: 指皮肤发生破损,多为锐利物体伤
刺伤,刀伤,枪伤,撕脱伤
(3) 按引起伤的病因分
机械,物理,化学,生物(后两者少见)
(4) 按伤情程度
(1) 第一级或轻度损伤,指一般轻微的
扭伤,小的撕裂伤等。组织损害轻
微,引起反应微小而短暂,一般均
能自行修复。
(2)第二级或中度损伤,如四肢骨折,
广泛软组织损伤,由于损伤广泛组
织,机体反应也随之加重,需及时
治疗,才能恢复。若处理不当,病
情会恶化。
(3) 第三级或重度损伤,
这是指极为广泛或多处组织的损伤,多伴有
重要器官的损害。这种损伤必须经过积极、
正确的处理,才能得到恢复。但有时还难以
复原。
a 有活动性大出血者
b 合并有休克的损伤
c 颅脑损伤伴有昏迷或有颅内压增高者
d 胸腹部内脏损伤
e 有呼吸道阻塞或呼吸功能障碍的损伤
f 合并急性肾功能不全的损伤
g 断肢、指等丧失肢体功能的损伤合并有特殊致伤因素的损伤,如放射伤,大面积烧伤,毒气伤等。
闭合性损伤又可分为:挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤等。
开放性损伤又可分为:擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。
(复合性损伤/多发性损伤)
三病理:
各种致伤因素作用于人体后,可直接损害组织,也可通过局部血液循环,神经障碍,间接地造成损害。各种组织和器官受损伤后,可发生一系列病理生理反应,包括局部和全身两方面的反应。
(损伤后机体本质上是对致伤因子产生防御性反应,以修复受伤的组织和维持内环境的平衡和稳定,但同时又可发生一些不利于人体的改变)
局部反应:
局部病理改变有:损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。
(1) 炎症:表现为损伤局部组织有充血---毛细
血管通透性增高—水分,电解质,血细胞及血浆蛋
白自血管内渗出到细胞间或组织间隙,同时中性粒细胞从血
管溢出,进入损伤组织间隙,
生红、肿、热、痛。但是如果炎症反应强烈或广泛时,可引
起局部组织张力过高而发生血循环障碍
.(2)变性:是组织细胞因代谢障碍而产生功能和形态上
的变异。随着致伤因素的消除,可恢复正常。
(3) 坏死是指细胞、组织的死亡,可直接发生于严重
损伤后,也可因局部血液循环障碍所致,是不可
恢复的。
(4)坏疽是指较大面积的血运受阻,致使大块组织死
亡,并且伴有不同程度的感染。
全身性反应
(1)心血管:
损伤后→交感神经兴奋→肾上腺髓质释放肾上腺素,去钾肾上腺素增加→
↗心率加快,心肌收缩增加,心排量增
加
↘使皮肤,肾,胃肠血管收缩(维持血
压,保证心脑血供)
目的:保证心,脑,肾等重要脏器血供