文档介绍：汇报人： 时间：2020
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外科学课件-损伤
三病理：
各种致伤因素作用于人体后，可直接损害组织，也可通过局部血液循环，神经障碍，间接地造成损害。各种组织和器官受损伤后，可发生一系列,3天后
缓解
（2） 肿胀及淤斑——局部出血或炎性渗出引起肿
胀，皮下组织出血时出现瘀斑。
（3） 功能障碍——因疼痛限制运动和组织结构遭受
破坏所致。如骨折或脱位的肢体不能正常运动，脑外伤
后发生意识障碍等。
（4） 组织损伤——
开放性损伤可有伤口或创面，伤口内可有出血
或血块或异物等
闭合性损伤，如内脏损伤（脾，肝破裂）。此时血液流到体腔或
组织间隙,叫内出血(所以不能单凭伤口出血程度来
判断出血量
。
2．            全身表现
（1） 体温升高:
a 吸收热——局部出血或组织坏死分解的产物被吸
收所致,一般在38度左右.
b 继发感染
c 中枢性高热——脑外伤所致
（2）休克: 由于组织严重损伤，大量失血，失
液所致，表现面色苍白，四肢湿冷，脉细，
血压↓，脉压缩小等。
（3）尿量减少: －系列因素→肾血流量↓所致。
（4）脏器功能不全:
急性呼吸窘迫综合症
应激性消化道溃疡
多脏器功能衰竭
五 诊断：
1． 详细询问病史。
2． 全面系统的体检。
3． 辅助检查：X线，B超，CT，MRI，诊断性穿刺。
4 严密观察病情变化(动态观察血压,心率,呼
吸变化)
六 治疗
1．  治疗原则
（1） 维持生命安全——先抢救危及生命的
重伤
（2） 争取时间，分别急救——争取就地急
救处理，并做好后送或手术准备
（3） 严密观察伤情，及时调整治疗措施
早诊断，早治疗
（4） 重视预防损伤并发症——开放性损伤
注射破伤风
（5） 尽可能修复并保全损伤组织与器管解
剖形态上的完整性，同时应重视其生
理功能的恢复。如骨折的复位等。
2．急救措施
（1） 开放性伤口→闭合性
（2） 张力性伤口→减压
（3） 止血：
外部出血采用止血带或加压
包扎临时止血，
内脏出血要手术处理
（4）骨折： 骨折固定
(5)休克：抗休克——控制出血，紧急输液。
(6)昏迷病人：要保持呼吸道通畅,
(7)心脏骤停者：给予心脏按摩，心肺复苏.
3．全身治疗——
注意维持正常的循环和呼吸功能，
维持体液和能量代谢
防治并发症。
4．局部治疗
闭合性损伤，包括固定，手术探查。
开放性损伤，伤口处理
清洁伤口， 未受细菌感染的伤口,一般愈合好
污染伤口——染有细菌,但未感染,------清创术
感染伤口——有细菌感染的伤口----换药，扩大引流术
5 中医治疗
外治法 中药外敷, 针灸,推拿
内治法 跌打丸,云南白药,
七 损伤的愈合
损伤的愈合是一系列比较复杂的组织学，生理学和生物化学等的动态过程，主要有上皮细胞的再生，胶原合成和纤维结缔组织的形成。
愈合过程，大致分成三个阶段 ：
一 结缔组织修复
⑴ 渗出期（炎症期）: 损伤初期，由于组***等生物活性物质的作用→血管通透性↑，血流量↑→大量水，电解质，血浆蛋白，抗体，补体等渗入组织间隙，伤口内充满了血液、淋巴液和白细胞凝固后，形成纤维蛋白网，将创缘粘合。
⑵ 增殖期 : 渗出期开始不久，伤口组织中的间质细胞开始分化成纤维细胞，成纤维细胞合成胶原纤维。
⑶ 疤痕形成期 : 胶原纤维逐步增多、变粗，排列致密，形成疤痕。
二 伤口收缩
开放性损伤后3或4天,伤口全层组织开始向伤口中心移动,直到伤口缩小为止,伤口的最大收缩方向与