文档介绍：应用体表心电图正确评价冠心病存活心肌
哈尔滨医科大学附属第一医院
王越红
传统观念:心肌缺血引起的坏死是“全或无”的。
冠脉血运重建(CRV )的应用:人们对存活心肌的识别和评价有了进一步的认识。
正确识别存活心肌:治疗左室功能异常,甚至泵衰竭,改善和预测预后。
近年来国内外研究的热点。
概述
概述
存活心肌分类
存活心肌
顿抑心肌
冬眠心肌
伤残心肌
顿抑心肌
概念:心肌短暂缺血再灌注后,心肌功能异常或丧失,需要数小时至数周才能恢复,这种无收缩功能但存活的心肌称为顿抑心肌。
机理:可能与缺氧和再灌注双重损伤有关,有氧自由基假说与钙离子假说。
临床意义:顿抑心肌可发生在不稳性型心绞痛、早期再灌注的AMI、心脏手术、心脏移植以及运动诱发的心绞痛和PTCA术后。
冬眠心肌
概念:长期持续冠脉供血减少产生的可逆性功能障碍心肌。
机理:心脏的一种自我保护反应,保护心肌不发生坏死及缺血症状,是“少供血就少工作”的“聪明的心肌”。分为急性、亚急性和慢性冬眠心肌,CRV术后其收缩功能分别会立即恢复、数天至数周恢复和数月甚至更长恢复。
临床意义:冬眠心肌可发生在不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛、MI后和冠心病左心功能不全的患者。
概念:即在AMI再灌注后MI区域仍存活而严重损伤的心肌,其功能的恢复延迟且不完全。
机理:伤残心肌的组织细胞学、生化学和病理生理学的基础尚未清楚。
临床意义:与冬眠心肌和顿抑心肌的根本区别是已经有部分心肌坏死。
伤残心肌
鉴别
顿抑心肌
冬眠心肌
伤残心肌
收缩功能
低下
低下
低下
冠脉血流
正常
减低
减低
心肌代谢
正常或增加
增加
增加
功能恢复
完全
完全
部分
功能恢复所需时间
1-2周
立即-数周
数周-数月
根据心电图各波形的变化情况,能够正确识别存活心肌,尽早施行冠脉血运重建(CRV)术,如PCI或CABG,恢复血供,改善或恢复心室收缩功能及患者的预后。
概述
识别存活的心肌
通过QS波形
通过QRS波形低电压
通过心前导联T波倒置
通过QT离散度
通过运动或药物负荷状态下的心电图
技术要点
科学性
QS波的形成并非总是不变的。
暂时的一过性Q波不一定代表心肌已经坏死。(心肌心电惰性化)。
一过性QS波是心肌存活的表现。