文档介绍：月经失调
包头市铁路医院妇产科
韩冬梅
功能失调性子宫出血
一、无排卵性功能失调性子宫出血
[子宫内膜病理改变] 无排卵性宫血患者子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕酮拮抗,可发生不同程度的增殖性改变,少数可呈萎缩性改变。
子宫内膜增生症:
单纯型增生:镜下特点是腺体数量增加,腺腔囊性扩大,大小不一。发展为子宫内膜腺癌的几率仅约1%。
复杂型增生:腺体增生明显,拥挤,结构复杂,出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象。约3%可发展为子宫内膜腺癌。
不典型增生:指腺体增生并具有细胞不典型。约1/3可发展为子宫内膜腺癌, 不属于宫血范畴。
增生期子宫内膜:子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别,只是在月经周期后半期甚至月经期,仍表现为增生期形态。
萎缩型子宫内膜:子宫内膜萎缩菲薄,腺体少而小,腺管狭而直。
[临床表现] 无排卵型宫血患者可有各种不同的临床表现。临床上最常见的症状是子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定,甚至大出血。有时现有数周或数月停经,然后阴道流血,血量通常较多;也可一开始即为阴道不规则流血,量少淋漓不浄;也有一开始表现类似正常月经的周期性出血。根据出血的特点,可将异常子宫出血分为:①月经过多:周期规则,但经期延长,(>7日)或经量过多(>80ml);②经量过多:周期规则,经期正常,但经量过多;③子宫不规则过多出血:周期不规则,经期延长,经量过多;④子宫不规则出血:周期不规则,经期可延长而经量不太多。
[诊断] 功血的诊断是一个排除性诊断,需要排除的情况或疾病有妊娠相关出血,生殖器官肿瘤、感染,内科血液系统及肝肾重要脏器疾病,甲状腺疾病,生殖系统发育畸形,外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。主要根据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。
病史详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、流血前有无停经史及以往治疗经过。注意患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史及全身性疾病如肝病、血液病、甲状腺功能亢进或减退等。
体格检查包括妇科检查和全身检查,以排除生殖器官及全身性器质性病变。
辅助检查
⑴诊断性刮宫:其目的一是止血,二是明确子宫内膜病理诊断。对年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者,应通过诊刮排除子宫内膜病变。对未婚者,若激素治疗失败或疑有器质性病变,也应经患者或家属知情同意后考虑诊刮。
超声检查:经阴道B型超声检查,可了解子宫大小形状,宫腔内有无赘生物,子宫内膜厚度等。
宫腔镜检查:在宫腔镜直视下,选择病变区进行活检可诊断宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
基础体温测定:基础体温呈单相型,提示无排卵。
激素测定:经前测定血孕酮值,若为卵泡期水平为无排卵,测定血催乳激素水平及甲状腺功能排除其他内分泌疾病。
妊娠实验:以排除妊娠及妊娠相关疾病。
宫颈细胞学检查:用于排除宫颈癌及其癌前病变。
阴道脱落细胞涂片检查:一般表现为中、高度雌激素影响。
宫颈粘液结晶检查:经前检查出羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
血红细胞计数及血细胞比容:了解患者贫血情况。
血凝功能测定
[治疗]
一般治疗贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质,严重贫血需输血。流血时间长者给予抗生素预防感染。