文档介绍：桂枝汤的临床运用
赵亮
中西医结合主治医师
湛江市第一中医医院
广州中医药大学附属医院
“仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”
--柯琴·《伤寒论附翼》
一、桂枝汤的组方剖析
桂枝15g 白芍15g 生姜3片
大枣4枚炙甘草6g
桂枝
芍药
生姜
大枣
炙甘草
方解
解肌发表,温通经络
滋养营阴,敛阴止汗
辛散表邪,和胃止呕
益气和中
调和药性
配桂枝--辛甘助阳
配芍药--酸甘化阴
调和营卫
调和营卫
配伍特点
发中有补
散中有收
邪正兼顾
阴阳并调
二、桂枝汤的临床应用
1、太阳中风证
★病机:外邪袭表,卫外不固,营阴外泄。
临证加减:加味桂枝代粥汤。
经典条文:2条、12条、13条。
2条:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
12条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕着,桂枝汤主之。
13条:太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。
42条:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
注:本证使用时必备汗出,可以是活动后或饮热水后汗出;如无汗而脉浮弱,提示正气不足,不可用麻黄汤峻汗恐亡阳,只宜桂枝汤解肌祛风。
2、太阴中风证
★病机:脾胃虚寒,外感风寒(太阴兼表证)。
临证加减:
桂枝汤加木香10g、藿香10g、神曲15g治夏季腹泻。
经典条文:276条、372条、387条。
276条:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
372条:下利腹胀满,身体疼痛着,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
387条:吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
注:缘夏日酷暑,外热里寒,人与天地之气相应,肌表热而脾胃寒,加之此季人多恣食生冷,故常诱发腹泻。用桂枝汤健运脾胃,振奋中焦,加减化裁则无藿香正气散之表散太过,其效优于藿。(太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。)
3、阳明中风证
★病机:阳明病兼表邪未解。
临证加减:
桂枝汤加大黄10g治大实痛之便秘(脾络瘀滞)。
桂枝汤加生石膏20g、知母10g治阳明经热兼表。
经典条文:234条、235条。
234条:阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
135条:阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
190条:阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。
注:太阳病以有汗、无汗分风、寒,缘太阳主表而司开合;
阳明病以能食与否区分风、寒,缘阳明主里而司受纳;
成中风者,多胃阳素旺,又风为阳邪主动,阳能化谷;
成中寒者,多胃阳素虚,又寒为阴邪主静,阴不化谷。
4、产后中风证
★病机:产后气血亏虚,外感风邪,营卫失和。
临证加减:
桂枝新加汤加威灵仙15g、川芎10g主治产后中风证、发汗太过气营不足经脉失养身疼痛。
经典条文:62条。
62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
注:现在多用于治疗素体虚弱易感冒,虚人外感多汗,素体阴虚外感,及多种身痛证,亦多用于末梢神经炎、产后高热、产后头身疼痛。