文档介绍：人工气道的护理
胡玉
(一)人工气道的固定
:棉质布带、白布胶布、剪刀
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(1)气管切开的固定用棉质布带系于套管的两侧,将较长的一根绕过颈后,在颈部一侧打一死结。
(2)经鼻气管插管的固定剪一根长10cm、
,宽的一端贴在鼻翼上,细长的胶布绕在气管插管的外露部分。
(3)、宽2cm的胶布,将气管插管靠向口腔的一侧,以气管插管和牙垫为中心,交叉固定在对侧颊部。
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(1)气管切开固定时,棉质布带的松紧度以容纳一指为宜。
(2)气管插管的固定的胶布应随湿随换,确保牢固固定。经口气管插管应充分固定牙垫,避免松垮脱出。
(二)人工气道的湿化1
由于建立人工气道后,呼吸道加温、加湿功能丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排出不畅。因此,做好气道湿化是进行人工气道护理的关键。
:气道湿化的方法主要有两种:一种是借助呼吸机上的湿化装置;另一种是定时或间断地向气道滴入生理盐水的方法。
(1)呼吸机的加温湿化器呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定水平后产生蒸汽的原理,使吸入的气体被加温,并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时一般湿化器的温度控制在32℃~36℃。
(2)气道内持续滴注湿化液气道湿化时,%的生理盐水,连接延长管及头皮针,在气管套管口覆盖一层纱布,将滴注针头别在纱布上,。如为控制肺部感染,可在湿化液中加适量抗生素。
(二)人工气道的湿化2
(3)气道冲洗每次吸痰前抽吸2~5ml的碳酸氢钠或生理盐水于病人吸气时注入气道。如痰液黏稠者,应间断反复多次冲洗。
(4)雾化吸入雾化液为加入化痰和抗菌药物的蒸馏水或生理盐水,经人工气道口进行雾化吸入。雾化操作前应及时吸出气道分泌物,氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。
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(1)保证充足的液体入量如果机体的液体入量不足,即使呼吸道进行湿化,呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此,机械通气时应根据病情维持液体出入量的平衡。
(2)机械通气时湿化器的温度控制在32℃~36℃为宜,如超过40℃可造成气道烫伤。
(3)气道内持续滴注湿化液时应观察滴注是否通畅,避免堵塞或针头滑出套管外而滴注在外。
(4)病房采用地面洒水、空气加湿等方法使室内相对湿度达到50%~70%,同样可以达到气道湿化的目的。
(三)人工气道的吸引1
:治疗盘内备一次性吸痰管、无菌生理盐水、无菌持物罐、吸引器、呋喃西林消毒溶液、无菌手套、无菌治疗巾内有无菌弯盘、已抽吸湿化液的5ml无菌注射器等。必要时备开口器、压舌板。

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(1)备齐物品携至床前,核对解释,以取得合作。
(2)连接导管,检查吸引器性能,调节负压备用。(成人300~400mmHg,小儿250~300Hg)。
(3)连接吸痰管,用生理盐水试吸。
(4)插管:左手反折吸痰管,右手持止血钳夹持吸痰管前端插入。
(三)人工气道的吸引2
(5)鼻腔、口腔、气管切开需要同时吸痰,先吸气管切开处,再吸口腔、最后吸鼻腔。
(6)插管深度以引起轻咳为宜。左手打开折叠处吸痰,吸痰时上下提插,左右旋转吸痰管。
(7)随时用生理盐水冲洗吸痰管,取出吸痰管时,左手仍需折叠导管末端。
(8)吸痰毕,冲净吸痰管浸泡在呋喃西林中备用
(9)整理病人及物品,洗手,记录。
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(1)吸引时动作轻、稳、准、快,一次吸引的时间不能超过15秒。
(2)吸引前、后给予100%氧吸入1~2分钟,以防止吸痰时造成的低氧血症。
(3)吸引时注意患者心率、血压和血氧饱和度等参数的变化,观察痰液的性质、颜色和量,判断痰液黏度。
(4)气管插管患者,应先吸净口咽部分泌物,再吸引气管内分泌物,然后放松气囊吸引气道深部的痰液,以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。
(5)危重和分泌物较多的患者,吸引时不宜一次吸净,应将吸引与吸氧交替进行。
(6)对于痰液黏稠不易吸出者,在吸引前可给予生理盐水或2%碳酸氢钠2~5ml,冲洗气道,待几次通气后立即吸引。
(7)治疗盘内吸痰用物每天更换 1~2 次,吸痰管每次更换。
(四)气管切开的护理
:合金材料与一次性材料。合金材料由内外两个套管构成。一次性材料制成的气管套管无内套管,但带有气囊结构。

,除加强湿化、吸痰外,定时清洗内管是关键。(合金材料需消毒内套管,一次性套管则无此项操作。)内套管的清洗次数按痰液多少而定,一般4~6小时清洗消毒1次。取内管时,动作轻巧,左手按住外管,右手转动内管管帽,使帽沿的缺口对准外管的扣子,将内管慢慢拔出。然后放入小锅