文档介绍：51例行膀胱全切原位回肠代膀胱术老年患者的围手术期护理
膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤,其中多数为移行上皮细胞癌,在国内、外均有较高的发病率。根据癌细胞是否浸润肌层,手术方式有所不同,根治性膀胱全切原位回肠代膀胱术是治疗高分化、多发、复发及T2期以上浸润性膀胱癌的首选术式,但该手术创伤较大、并发症较多,尤其对于老年患者,围手术期护理工作更需周到、细致。2002年4月至2009年12月,我们采用膀胱全切回肠代膀胱术成功治疗51例老年膀胱癌患者,现将围手术期护理体会报告如下。
临床资料
本组男41例,女10例,年龄65-85岁。按照膀胱癌诊断标准,术前均行膀胱镜、B超、CT检查,并经术前、术后病检证实确诊为膀胱癌,临床分期为T2-T3,患者均符合膀胱全切回肠代膀胱手术指征。其中,23例合并高血压,13例合并糖尿病,10例合并肺心病。本组手术均取得了成功,无感染、吻合口瘘、尿瘘等并发症发生。本组术后随访3-12个月,排尿正常45例,出现尿失禁6例。6例患者经提肛训练后,至随访18个月,尿控能力均恢复正常。
术前护理
心理护理
全身准备
肠道准备
功能锻炼
心理护理
患者确诊膀胱癌后心理负担较重,担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变,影响自身形象,甚至生活不能自理,容易产生自卑及绝望心理。很多老年患者觉得自己年纪已大,不愿意接受手术治疗。首先向患者做好解释工作,讲解此术式的优缺点,以消除患者心理负担,取得其积极配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典型病例,请家属密切配合,提供支持,增强战胜疾病的信心。
全身准备
常规术前检查评估患者全身各主要脏器的情况,积极纠正电解质、酸碱失衡,纠正贫血及低蛋白血症,改善患者全身营养状况。本组部分患者合并高血压、肺心病、糖尿病等,术前请相关科室会诊,并根据会诊意见积极纠正和治疗患者合并的慢性病,提高患者的手术耐受性和术后的恢复能力。高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上,使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20%-25%。糖尿病患者术前2-3d停用降糖药,改用正规的胰岛素控制血糖,一般用量从每次4-6U开始,餐前30min皮下注射,-。
肠道准备
充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。本组术前3d进食无渣半流食,术前2d改全流食,术前1d禁食并进行全肠道外营养。术前连续3d口服链霉素、甲硝唑、庆大霉素,3次/d,抑制肠道细菌,预防术后感染及相关并发症。术前晚及术晨清洁灌肠,术晨留置胃管。
功能锻炼指导
由于患者术后身体虚弱,引流管多,常处于被动体位,为使患者适应术后变化,术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重要性,指导患者练习有效咳嗽、深呼吸,以及胸式呼吸,告知翻身方法及下床活动注意事项。
术后护理
用药观察
引流管的护理
排尿训练
术后基础护理