文档介绍：慢性鼻窦炎合并哮喘患者的诊疗策略
—思考和探索
史剑波陈枫红许庚
 
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院
中山大学耳鼻咽喉科研究所
tsjbent@
—2014MSD鼻科精英论坛烟台 2014-08-23
难治性鼻窦炎 Refractory Chronic Rhinosinusitis, RCRS
概念
在最近的一年中经过
恰当的手术干预
规律鼻用激素治疗
超过2周的短疗程抗生素治疗
口服激素治疗
Fokkens,et al. EPOS2012, Rhinology,50(1),1-307
Desrosiers M. Refractory chronic rhinosinusitis: Pathophysiology and manageent of chronic rhinosinusitis persisting after endoscopic sinus surgery. Curr Allergy Asthma Rep. 2004,4(3):200-207
病因?
遗传
免疫异常
过敏性疾病
哮喘
阿司匹林不耐受
1
2
其他
细菌生物膜
慢性骨炎
金葡菌超抗原
3
囊性纤维化
原发性纤毛功能障碍
伴有哮喘的CRS是一种常见的难治性鼻窦炎
国外文献报道发病率达40%,国内顾晓等
常规药物治疗效果不佳
术后症状难以完全消退
嗅觉障碍(呈波动性、多在术后半年左右下降)、分泌物多、粘稠、鼻塞症状反复
术腔粘膜难以完全上皮化
囊泡、术腔粘膜水肿、息肉形成
顾晓、叶萍、史丽等。CRSwNP患者肺功能检测分析及临床意义。中华耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2013;48:244
前期资料总结
2006年7月到2009年3月
收治CRS合并哮喘患者25例(占CRS FESS的4%)
男11例,女14例;平均年龄45岁
以FESS为主的综合治疗
6个月以上使用内舒拿喷鼻、克拉霉素、鼻腔冲洗等
哮喘控制药物,如舒利迭、信必可都保等
术前、术后采用主、客观评估
成功随访23例(92%),随访时间26±12个月(12~44个月)
陈枫虹,徐睿,史剑波(通讯作者)等。慢性鼻-鼻窦炎伴支气管哮喘患者内镜手术综合治疗疗效观察。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011,46(6):444-8。
研究方法: CRS严重程度评估
视觉模拟量表评分( visual analogue scale, VAS )标尺(0-10cm)
视觉模拟评分
Fokkens,et al. EPOS2012, Rhinology,50(1),1-307
Lim M,et al . The relationship between subjective assessment instruments
in chronic rhinosinusitis. . Rhinology. 2007;in press
鼻窦内镜评分 Lund-Kennedy评分
鼻窦CT评分 Lund-Mackay评分
研究方法:哮喘严重程度评估
哮喘控制测试(Asthma Control Test,ACT)0~25分
完全控制 25 分
良好控制 20~24分
未控制<20 分
肺功能检测:FEV1,FVC,PEF,FEV1/FVC% 评价是否有气道阻力增加,通气功能受限
支气管激发试验(BPT) 用于测定气道反应性
支气管舒张实验(BDT) 用以测定气道气流受限的可逆性
备注:FEV1: 一秒钟用力呼气容积
FVC:用力肺活量
PEF: 峰值呼气流速
共有五个问题,请选择每个问题的得分。最后把每一题的分数相加得出您的总分。
  
,在工作、学****或家中,有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动?
  所有时间①, 大多数时候②, 有些时候③,很少时候④,没有⑤ 
,您有多少次呼吸困难?
  每天不止1次①,一天1次②,每周3至6次③,每周1至2次④,完全没有⑤ 
,因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛),您有多少次在夜间醒来或
早上比平时早醒? 
每周4晚或更多①,每周2至3晚②,每周1次③, 1至2次④,没有⑤ 
,您有多少次使用急救药物治疗(如沙丁***醇)?
    每天3次以上①每天1至2次②,每周2至3次③,每周1次或更少④,没有⑤ 
?
  没有控制①,控制很差②,有所控制③,控制很好④,完全控制⑤
哮喘控制测试(Asthma Control Test,ACT)
结果— 1 一般情况
25例病人
28%( 7例) 有鼻部手术史
88%(22例) 伴发鼻息肉
72%(18例) 合并变应性鼻炎
20%( 5例) 合并阿司匹林不耐