文档介绍：护理学院毕业设计
题目: 脑出血患者的护理计划
姓名:
专业: 护理
学号: 201308010645
班级: 13护理306班
指导老师: 彭冬梅、张建林
日期: 2015年10月
二零一五年三月制
学生
姓名
专业
护理
学号
201308010645
性别
女
班级
13护理306班
毕业设
计时间
-
电话
QQ号
指导
老师
彭冬梅、张建林
毕业设计题目
脑出血的护理措施
患者
基本情况
姓名
性别
年龄
职业
民族
婚姻
文化程度
蒋**
女
52
农民
汉
已婚
初中
家庭住址
重庆市涪陵区
案
例
陈
述
患者、女、蒋**、52岁、因“突发言语不清伴右侧肢体无力五小时”于2015年7月26日入院。于入院前六小时,在吃饭过程中无明显诱因突发言语不清,同时伴右侧肢体无力,右手持物不能,右脚发软,行走不稳,同时不伴有饮水呛咳,吞咽困难。无眩晕、无呕吐、无听力下降,无意识障碍和大小便失禁。
在家休息症状未见好转,遂来我院,门诊行头颅CT,左侧外囊区脑出血,出血量约1oml,扶入病房神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏。
查体T:℃,P:67次/分 R:20次/分 BP:190/109mmHg ,血糖:,氧饱和:89%,神志清楚,发育正常,营养良好,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿。外耳道无溢脓,外鼻无畸形通气良好,无鼻翼煽动。唇无紫绀,口腔黏膜无出血点,双侧瞳孔等大等圆。神经系统查体,克氏征(—)布氏征(—),右侧肌张力增高,右侧上肢肌力为3级,右侧下肢肌力为5级。
月经史:初潮13岁,绝经50岁,月经周期规律,月经量中等,颜色正常。
否认糖尿病、心脏病病史否认外伤手术史,否认食物药物过敏史,无毒物及放射性物品接触史。
患者生于涪陵,初中文化,未到达疫区,无疫水接触史,否认烟酒等不良嗜好。
无相关病史,20岁结婚,育有一子,其丈夫、儿子均体健。
主管医生:王子军, 主管护士:吕孟菊
主要
健康
问题
1:脑组织灌注异常
2:生活自理能力部分缺陷(入院时ADL评分70分)
3:躯体移动障碍(与偏瘫有关)
4:语言沟通能力障碍(与大脑中枢功能受损有关)
5:电解质紊乱( 高钠)
6:知识缺乏(与缺乏医源信息来源有关)
7:有受伤的危险
护
理
计
划
健康问题
护理目标
护理措施
1:脑组织灌注异常
1:嘱患者绝对卧床休息4~6周,抬高床头15°~30°
2:保持病房