文档介绍：· · 湖北中医杂志午第卷第期
余秉治治疗肾病的临床经验
王珍,冯婷婷
湖北中医药大学,湖北武汉;
关键词: 肾病;中医药疗法;专家经验;余秉治
中图分类号: 文献标识码: 文章编号:一——
余秉治主任医师系武汉市中西医结合学会肾病专业委员会热、毒、瘀诸邪不但参与疾病的发生,更是导致病情转变的主要
主任委员,从事中西医结合诊治肾脏病临床、科研工作近余病理因素。
年,经验丰富,临床组方用药融贯中西,见解独到。笔者有幸侍辨证论治
诊于旁,受益匪浅,现将余师治疗肾病的经验,介绍如下。. 主张分期分型治疗
病因病机余师认为,肾病病程较长,不同病变阶段虚实有异,邪
肾病是一组不伴有系统性疾病、肾免疫病理检查以有轻重,故治宜攻补相宜,分期分型施法。急性期,多为风热壅
为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区广泛沉积,临床以上呼吸道盛、迫血下行证,常在外感病后出现。如外感咳嗽发热后,所见
感染反复诱发、肉眼血尿或镜下血尿为特点的一类原发性肾小尿色鲜红,咽红、咽干痛,心烦口渴,舌质红、苔黄,脉数或沉,治
球疾病。肾病是现代医学的诊断,中医文献并无肾病这疗以疏散风热、解毒利咽、凉血止血为主,常选用银翘散与小蓟
一名称。根据本病的临床表现,可归于“血尿”范畴。尿血在《内饮子化裁。临床常用药物:黄芩、二花、连翘、鱼腥草、赤芍、牡丹
经》中称为“溺血”、“溲血”。如《素问· 气厥论》谓:“胞移热于皮、茜草、小蓟、白茅根。下焦湿热型治以清热利湿、助运化湿、
膀胱,则癃溺血”。《金匮要略》指出:“热在下焦者则尿血”。基凉血止血为主,方用八正散合小蓟饮子加减。临床常用药物:黄
本上认为尿血的病机与热有关。《金匮要略》还提出:“风邪人于芩、栀子、黄柏、篇蓄、瞿麦、淡竹叶、生地、白茅根。若患者病程
少阴则尿血,尺脉微而芤亦尿血”。《诸病源候论》认为,“心主已久,气虚较重,佐以四君子汤益气固本。
于血,与小肠合,若心象有热,结于小肠,故小便血也。余师认慢性期多见以下四型:①肺脾肾气虚证:主症见颜面浮
为,肾病总的来说是以正虚为本,气阴两虚为最常见证型。肿或肢体浮肿,腰背酸痛,少气懒言,疲倦乏力,或浮肿,纳少或
邪实为标,、湿热、瘀血等为常见,演变过程往脘胀,易感冒,次症见面色萎黄,大便溏,尿频或夜尿多,舌质淡、
往因实致虚,而在虚的基础上又夹杂邪实。并常夹有上焦风热有齿痕,苔薄白,脉细弱。方以玉屏风散合四君子汤加减。临床
或痰热,中、下焦湿热。临床中必须详细辨证这些证候,因为这常用药物:黄芪、白术、太子参、陈皮、茯苓、白术、山药。②脾肾
些风热和湿热往往是肾病的诱发因素。有些患者可见明显阳虚证:主症见全身浮肿,面色咣白,畏寒肢冷,腰背冷痛,纳少
的血瘀证候,如腰痛固定,面色晦暗,口唇青紫,或腹痛、尿血,舌或便溏。次症见精神萎靡,性功能失常遗精、阳萎、早泄,或月
质暗、有瘀斑,脉细涩等。有些患者瘀血停滞证候表现并不明经失调,苔白、舌嫩淡胖有齿痕,脉沉细或沉迟无力,方以右归丸
显,但考虑到久病必瘀,气血运行不畅,可以导致血脉瘀阻,同时加减。临床常用药物:山药、山茱萸、熟地、杜仲、续断、桑寄生、
结合现代医学的炎症发生机制,应该重视瘀血这一病理环节。太子参、陈皮、茯苓、白术、车前子。③肝肾阴虚证: