文档介绍：乡村医生变更执业注册
申请审核表
姓名:_________________
原乡村医生执业证书编码:_________________
新乡村医生执业证书编码:_________________
填表时间: 年月日
浙江省卫生厅监制
填表说明
1、本表供取得《乡村医生执业证书》后申请乡村医生执业注册使用。
2、一律用钢笔填写,内容要具体、真实,字迹要求端正、清楚。
3、封面、表1-2 由申请人填写,表3 由有关部门填写, 封面的乡村医生执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨县(市、区)变更注册事项的封面填写新执业证书编码。
5、表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
6、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
7、如填写内容较多,可另加附页。
表1
姓名
性别
相片
出生年月
民族
学历
所学专业
家庭地址
邮政编码
身份证号
原从业机
构名称及
登记号
邮政编码
联系电话
机构地址
身体和健康状况
上一次注册时间、审
批机构及证书编号
何时何地因何种原因受过何种处罚或处分
业务水平考核机构或组织名称和培训时间及培训考核结果
表2
个人工作简历
时间
单位
从事何专业
技术工作
证明人
拟从业机构名称及登记号
邮政编码
联系电话
变更注册
的理由
其他要说明的问题
申请人(签字): 年月日
表3
原从业村
医疗卫生
机构意见
(印章)
负责人: 年月日
原从业村
医疗卫生
机构所在村委会意见
(印章)
负责人: 年月日
原注册卫生行政部门审批意见
(印章)
负责人: 年月日
拟从业村
医疗卫生
机构意见
(印章)
负责人: 年月日
拟从业村
医疗卫生
机构所在村
委会意见
(印章)
负责人: 年月日
卫生行政部门审批意见
(印章)
负责人: 年月日
乡村医生执业证书编码
备注
本类题库共有103道题法规知识
1 《特种设备安全监察条例》规定,特种设备使用单位对在用特种设备应当至
少( B)进行一次自行检查,并作出记录。
A、半个月 B、1个月 C、1个半月 D、2个月 E、2个半月
F、三个月 G、1个季度 H、5个月 I、2个季度 J、3个季度
2 《特种设备安全监察条例》规定,特种设备使用单位应当在定期检验的安全检
验合格有效期届满前(A )月向检验检测机构提出定期检验要求。
A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、4个月 E、6个月 F、8个月
G、1个半月 H、2个半月 I、3个半月 J、4个半
3 按《特种设备安全监察条例》规定,电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设
施的安装、改造、维修竣工后,施工单位应当在验收后(G ) 内将有关技术资料移交使用单位。
A、3日 B、5日 C、7日 D、10日 E、15日 F、20日 G、30日
H、1个月 I、3个月 J、4个月
4 ( AF )文化程度人员不可以申请《特种设备作业人员证》的培训考核。
A、小学毕业 B、初中毕业 C、高中毕业 D、研究生 E、电大毕业
F、未上过学 G、大学毕业 H、中专毕业 I、技校毕业 J、大专毕业
5 从事起重机械安装维修改造的人员应