文档介绍：异位妊娠误诊16例临床分析
近年来异位妊娠发病率呈上升的趋势,国内已上升至1∶56~93(异位妊娠:正常妊娠)1。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一,一般临床不难诊断,若能早期诊断,及时处理,则预后良好。然而,由于早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样,少数病例因症状、体征不明显以及早期异位妊娠病史不完整,或体检不全面易被忽视而造成误诊。现将2009年6月~2012年6月误诊病例16例进行回顾性总结和误诊的原因分析,旨在此对从中吸取临床教训,提高诊断率。
资料与方法
2009年6月~2012年6月收治误诊为异位妊娠患者16例,年龄20~48岁,平均34岁。否认有性生活史3例,否认有孕育史6例,有流产史4例;有绝育史3例,带避孕环8例,采用其他方法避孕2例,未避孕3例;患者就诊至确诊的时间1~7天,平均385天。
临床表现:首诊时14例有腹痛病史:6例为间断性下腹隐疼,8例为持续性下腹剧疼;有停经史9例,4例未询问月经史,3例无明显停经史;10例有不规则阴道出血病史,3例未询问阴道出血情况;4例有肛门坠胀;腹痛伴恶性、呕吐2例;腹痛伴头晕、乏力贫血症状2例。
临床体征:16例中有11例做妇检,盆腔内均扪及包块,包块大小3cm×2m×2cm~3cm×3cm×2cm,其中边界清楚3例,不规则4例,质硬2例,有囊性感2例。宫颈举痛3例。
辅助检查结果:①16例误诊患者中查尿妊娠试验12例,其中阳性10例,弱阳性2例,无1例阴性。②彩超检查12例提示盆腔积液或附件区包块,拟诊异位妊娠5例,盆腔炎性包块3例,宫内见无回声3例。③后穹隆穿刺10例,8例阳性;④刮宫术及阴道排出物送病理检查9例,7例示蜕膜组织,1例呈a—s反应,1例增生期子宫内膜。
结果
在误诊的16例病例中,有12例首诊在外院,有5例初诊于内、外科。16例误诊病例中,5例为常见的妇科疾病误诊为异位妊娠。最易发生误诊的是宫内早期妊娠及先兆流产。其中,3例宫内早期妊娠,1例先兆流产,1例完全流产;6例系异位妊娠误诊为其他常见的妇科疾病。其中,1例黄体破裂,1例出血性输卵管炎,3例误诊为盆腔炎,1例误诊为功能性子宫出血;5例异位妊娠误诊为内、外科其他疾病。其中3例阑尾炎,2例急性胃肠炎。16例均经手术治疗,证实为异位妊娠,其中,输卵管妊娠13例,卵巢妊娠2例,残角妊娠1例。流产型9例,其中,壶腹部3例,峡部2例,伞部2例,卵巢妊娠1例,残角妊娠1例;破裂型7例,其中,间质部1例,峡部2例,壶腹部2例,卵巢妊娠1例,伞部1例。
讨论
异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育,异位妊娠中仅有一小部分着床于子宫颈或子宫角,最常见的异位妊娠发生在输卵管,是妇产科常见的急腹症之一,病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留着床发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。由于异位妊娠的临床表现变化多且不典型,易与多种疾病混淆,临床上极易造成误诊。
误诊原因分析:①异位妊娠误诊的根本原因是对异位妊娠缺乏警惕及对异位妊娠症状体征缺乏认识。异位妊娠的部位不同,病理过程不同,临床症状表现不同,一般典型异位妊娠多为停经、腹痛、阴道出血以及休克等急性表现,在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血,病程较长等特