文档介绍：1例奥沙利铂致3级静脉炎的护理体会
我科于2012收治1例直肠癌化疗的患者,给予奥沙利铂静脉化疗后,出现严重静脉炎,美国静脉输液护理学会(INS)分级,0级:没有症状;Ⅰ级:输液部位发红,有或不伴疼痛;Ⅱ级:输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿;Ⅲ级:输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿,静脉有条索状改变,可触摸到硬结;Ⅳ级:输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿,可触摸到条索状的静脉>1英寸,有浓液渗出。根据分级评为Ⅲ级,经及时治疗后好转,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
患者,女性,31岁,直肠溃疡型中-高分化腺癌姑息切除术后2个月,术后予替加氟单药化疗了2个疗程,化疗后患者一般情况好,未出现明显化疗副反应。于12月再次拟行第3疗程,给予奥沙利铂200mg VD D1+ VD D1-5。第1d先予奥沙利铂静滴(血管选择为左侧手背静脉网,以一次性头皮针穿刺输液),用药1h后,患者诉疼痛明显,检查穿刺部位无渗漏,回血良好,立即予停止输入化疗药,并用5%GS静脉快速冲管后给予拔针处理,6h后穿刺部位出现发红伴疼痛,条索状形成,可触摸到硬结,静脉炎评为3级。给予贴多爱敷敷料、抬高患者、喜疗妥涂抹等处理,7d后出院,静脉无发红及疼痛,仅有轻度色素沉着,可触摸到硬结,无功能受损。1个月后复查:静脉色素沉着改善,未再触摸到硬结。
2 处理
,用5%葡萄糖溶液冲管,奥沙利铂与碱性溶液有配伍禁忌,如用含盐溶液溶解,会转化成为毒性更强的铂类药物,所以应禁止用生理盐水,冲管量为250mL,大量的冲洗可以减少化疗药物对血管的刺料激[1],冲洗完毕后拔针,按压穿刺点5min[2]。
,多爱敷能形成湿润的环境,加速上皮再生,同时减轻疼痛[3]。
,指导患者避免进食冷饮,避免触摸冷的物体,忌冷风[4],以免加重末梢神经毒性反应。
,以促进血液循环。
,上报静脉输液小组,并做好局部皮肤颜色、皮温及疼痛情况的记录与反馈。
3d后无发红,有轻度疼痛,但有轻度色素沉着,血管走向呈条索状,可触摸到硬结,给予喜疗妥涂抹,并轻柔按摩。喜疗妥是由动物器官中提取的粘多糖类而制成的膏药。局部涂用后,可迅速渗入皮下,改善患处血循环,消除局部水肿,缓解疼痛,控制炎症反应[5]。
3 讨论
(L-OHP),又名草酸铂,是继顺铂、卡铂之后的第三代抗癌药物。通过产生烷化结合物作用于DNA,形成链内和链间交联,从而抑制DNA的合成及复制。与替加氟联合用于直肠癌治疗,能进一步控制病灶。其主要副反应有:神经毒性、胃肠道毒性、血液学毒性、局部静脉炎等[6]。奥沙利铂外渗的静脉炎多为迟发性,多发生于用药后24~48h之后或更长时间[7]。
,引起静脉的炎症反应。通常根据发生原因分为:化学性、机械性、血栓性、细菌性及拔针后静脉炎几种类型。
[8-9] ①直接毒性作用:化学药物属于细胞毒性药物,在杀死肿瘤细胞的同时,对正常的细胞和组织亦有一定的损伤;药物引起血浆pH值的改变,