文档介绍：失眠的药物治疗论文(共2篇)
第1篇:失眠药物治疗的原则分析
睡眠是保持健康和觉醒的积极生理过程,健康的身体离不开健康的睡眠。失眠是睡眠障碍的表现形式之一,通常是指睡眠的发生和/或维持发生障碍致使睡眠缺失,表现为易醒、早醒和再次入睡困难,睡眠的质和量不能满足个体的生理需要,加之对睡眠所持心态的影响,导致白日嗜睡、萎靡和一系列神经精神症状。失眠的发病率较高,影响人们的生活质量。
治疗失眠较理想的是综合治疗,包括教育、行为疗法和药物治疗。正确的诊断、合适的药品和个性化给药方案是确保睡眠障碍药物治疗安全、有效、经济的基础。药物治疗的原则应是在病因治疗和认知行为疗法的基础上适当用药,严格掌握适应证和禁忌证,针对失眠特点用药。此外,除应用常规的催眠药物外,还应注意部分失眠患者可伴有焦虑、抑郁,应同时关注抗抑郁、抗焦虑的治疗。
1巴比妥类及其他传统镇静催眠药
巴比妥类在20世纪30~50年代曾作为主要的催眠药,主要作用于神经组织中的突触抑制神经节传递,抑制脑干X状结构觉醒系统和下丘脑、延髓等部位的神经元。随用药剂量增加出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。由于其对全脑神经元非选择性地抑制,其作用可从轻度镇静、催眠、昏迷,,减少觉醒次数,增加总睡眠时间,但突然停药易反跳,长期使用易产生耐受治疗指数低,依赖性和戒断症状严重,20世纪60年代以后,使用逐渐减少,己经被安全性较高的苯二氮革类药物(BZD)取代。水合***醛:易吸收,15-30min即可诱导睡眠作用维持4-8L但比妥类催眠药,口服30min起效,作用持续4~8h久用易成瘾。
2苯二氮革类药
苯二氮革类是目前临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药物,20世纪70年代后成为全世界处方量最大的药物之一。一氨基丁酸(7—GABA)受体是一种多组分跨膜蛋白复合物,具有很多配体结合部位。Y-GABA—A受体复合物是中枢神经系统的主要抑制性受体,其功能在于改变***离子的膜传导效应。苯二氮革类对y—氨基丁酸(y—GAM)受体、受体一C11通道复合物等靶位的抑制,引起受体构型改变,产生催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛等作用。但在长期应用中,也逐渐显露出其不良作用,如精神依赖性、戒断症状、白日宿醉、反跳性失眠、记忆障碍、对认知和精神运动功能的损害等。
苯二氮革类引起的睡眠仍与自然生理睡眠不同,其使浅睡眠延长,深睡眠减少,但患者主观感受明显改善,具有较强的抗焦虑和镇静催眠作用。应根据失眠的类型,选择不同种类的药物。对于入睡困难、醒后难以再入睡者,应选用短半衰期或中半衰期的药物,而睡眠维持困难或早醒者应选用中半衰期或长半衰期的药物。临床实践证实,苯二氮革类的催眠作用在首次应用时较明显,连续使用2周后就会产生药效学耐受而无法维持相同的疗效。其突出问题是,无论是高剂量还是治疗量连续应用均可产生依赖性。骤停会出现紧张焦虑、激动不安、反跳性失眠、知觉过敏(畏光、听觉过敏、痛觉过敏)和全身症状(如厌食、不适和体重减轻)等撤药症状。
临床常用药物:(1)短效药物:半衰期(2)多不足10h主要有咪达唑仑、***等(2)中效药物:多在10~20h之间,有***、***等(3)长效药物:,2长达20~50h有***、***西泮、***硝西泮等。通常半衰期短的苯二氮革类药物比半衰期长的药物起效快,抑制呼吸弱,没有或只有轻微的白曰残留作用,但短效药物容易成瘾,撤药时易发生反跳性失眠。
这种反跳作用与用药剂量无关,有患者在服临床常用药物几曰甚至一到两夜后就会发生半衰期长的药物成瘾性和反跳较小但显效慢、抑制呼吸、白日残留作用是其不足之处。
此类药物常见不良反应:(1)宿醉作用:用药后患者失眠症状改善,觉醒时仍有昏睡感觉,并伴有行为功能损害及觉醒减退;(2)成瘾倾向和戒断症状:由于反复或持久服用某种药物,造成对该种药物精神和躯体的依赖性。苯二氮革类主要表现为生理性依赖,也包括心理性依赖,在停药或减药时出现一系列生理和心理症状。为防止依赖性的产生,患者应严格按照医嘱服药,应避免突然停药而产生戒断症状。可逐渐减量,直至停药,也可用与其作用相仿、但不易产生成瘾性的药物替代“3)反跳性失眠:长期应用苯二氮革类药物者突然停药可出现失眠,失眠程度与用药前相似,这样常使患者误认为失去催眠药便不能入睡,而重新恢复用药,从而增加了成瘾性的可能。可在逐步撤药的过程中将半衰期短的药物换成半衰期长的药物,这样可以减少或避免停药后反跳性失眠的发生;⑷记忆损害:苯二氮萆类药物可影响认知功能,产生遗忘症状,但多数症状并不严重,多为顺行性遗忘,认知障碍主要局限于有意回忆方面。
3非苯二氮革类药
20世纪80年代以来安全性更好的非苯二氮革类药物如佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆问世。非苯二氮革类镇静催眠药也作用于7—GA