文档介绍：吉林医学2012年9月第33卷第26期· 5747 ·
别为95例和102例,肾结石中肾盂内结石51例(~ cm),肾盏饮食结构的改变,我国泌尿系结石的发病率呈逐年上升的趋势,
内结石21例(~ cm),肾内多发结石27例(~ cm), 有效的治疗方法在临床显得较为重要。近20年来,微创技术的发
及肾铸形结石3例。其中3例输尿管结石15例肾结石接受过2~3次展使得尿路结石的治疗发生了革命性的进步,并逐渐成为治疗泌
ESWL治疗,除了5例肾盏内结石以外均有不同程度肾积水。尿系结石的首选[2]。
治疗方法:应用设备:65 W钬激光由上海瑞柯恩公司提经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石术,由于其通道较小,创
供,Wolf F8/。麻醉方式选用硬膜外麻伤轻微,出血少,穿刺点选择较广,手术操作简化,技巧易于掌
醉或全身麻醉,截石位膀胱镜下向患侧输尿管置入F5输尿管导管握,从而显著的降低了手术风险及并发症的发生。钬激光碎石能
至肾盂或结石下方备用。改俯卧头低足低位腰部垫高,在腋后粉碎任何任何成分的结石,碎石块一般小于4 mm,容易排石,
线与肩胛线之间区域取11肋间或12肋缘下作穿刺点,结合B超定钬激光光纤柔软可曲,能用于可曲性肾镜,结石取净率较高,而
位,穿刺成功后置入长J形头软尖金属导丝,筋膜扩张器自F8起且钬激光碎石能同时处理软组织病变,如UPJ狭窄、上尿路肿瘤
顺次扩张至F16或F18,置入peel-away鞘建立通道,沿通道放输尿等,另外钬激光的热辐射有抗菌作用,这些都使得经皮肾微造瘘
管镜进入集合系统和输尿管找到结石,导入钬激光光纤,功率调输尿管镜钬激光碎石技术得到广大泌尿外科医师的认可,并迅速
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~40 W碎石。术后常规顺行放置F5双J管及F14~16号肾造加以推广应用。
瘘管。术后5~7 d复查KUB,肾造瘘管5~8 d拔除,双J管3~12 我们觉得经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术成功的关键是
周拔除。术后常规应用抗生素预防及控制尿路感染。建立适合的通道,因此,术前应详细阅读KUB、IVU、B超和CT
片,了解结石的位置大小,集合系统解剖结构以及肾积水程度
2 结果等,并结合患者的身体状况来确定穿刺部位,建立合适的通道。
输尿管结石90例一期钬激光粉碎排净,2例因肉芽较多,输我们最常选择中后组肾盏作为入路,其操作通道较短,可以顺利
尿管管腔看不清,开放手术取净结石,~ cm, 进入肾盂及输尿管并可兼顾上下肾盏,扩张通道时斑马导线置入
结合ESWL治疗后3例残留结石均排净。肾结石86例一期钬激光粉肾内应足够深,术中防止长J形金属导丝导线滑出至关重要。碎
碎排净,2例因经皮通道丢失开放手术取净结石,14例残留结石石时尽量采取由外向内层层剥离,使结石由大逐渐变小,这样可
~ cm,结合ESWL治疗及在中药排石治疗10例排净,4例有残防止较大石块掉入肾盏不易发现而造成结石残留。还有一点,因
留。%(176/197)。术中有9例出血较输尿管镜较肾镜长很多,术毕前留置双J管时,要防止双J管未放
多病例,予以夹闭留置的peel-away鞘20 min后,7例出