文档介绍：56例不典型恙虫病误诊分析
【摘要】目的:探讨不典型恙虫病的临床特点、诊治体会。方法:对56例不典型恙虫病的临床资料进行回顾性分析。结果:56例患者的临床表现为发热(%)、全部无焦痂溃疡(%)、淋巴结肿大13例(%)、肝大2例(%)、血清学肥大外斐反应阳性56例(%);伴肺、肝、肾、神经、血液等系统损害42例(%);误诊漏诊51例(%),其中22例(%)误诊为上呼吸道感染、支气管炎肺炎等,29例(%)以“发热原因待查”收住院,后均确诊为恙虫病;***霉素、阿奇霉素治疗全部有效。结论:恙虫病临床表现复杂多样,常并多系统损害,无焦痂溃疡、皮疹等特征性表现的恙虫病易误诊漏诊,充分认识不典型恙虫病的临床特点,将有利于指导恙虫病的诊断及治疗。
【关键词】不典型恙虫病;临床特点;误诊
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0517-02
恙虫病临床症状复杂,并发症多,容易误诊漏诊。近年来无焦痂溃疡等特征性表现的不典型恙虫病有增多趋势。-,其中56例无焦痂溃疡、淋巴结肿大等特征性表现,本文讨论这56例不典型恙虫病患者的诊治体会。
1 临床资料
,女29例,年龄1-79岁,,儿童11例,60岁以上13例,青壮年32例;农村居住49例,城区7例;5月份1例,6月份3例,7-10月份51例,11月1例,病程2-36天。
临床表现(1)症状:发热56例(%),℃,3例38-℃,有弛张热、稽留热及不规则热型。伴头痛43例,纳差、乏力51例,全身酸痛43例,咳嗽7例,咽痛2例,惊厥,1例。(2)体征:56例均无焦痂溃疡,淋巴结肿大13例,皮疹7例,肝大2例,扁桃体肿大2例,血压降低1例。
辅助检查(1)血常规异常21例:白细胞计数增高3例(),白细胞计数降低13例(),血小板降低7例(最低34x109/L),(2)肝功能损害10例,以ALT、AST增高为主,均低于200U/L(3)肾功能损害2例,,(4)凝血分析异常2例,PT、APTT时间延长5-7秒(5)血清学外斐氏反应阳性(OXK≥1:160)56例。(6)X片:双肺纹理增多、增粗7例
诊断依据依据《现代感染性疾病与传染病学》恙虫病诊断标准[1]:(1)恙虫病流行区有野外草地接触史; (2)高热伴特异性焦痂或溃疡; (3)淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大; (4)外斐反应效价>1∶160或恙虫病立克次体DNA阳性,具备其中3项即可诊断为恙虫病。
误诊情况以首诊或复诊未诊断为恙虫病的为误诊漏诊。56例中误诊漏诊51例(%)。其中22例(%)误诊为上呼吸道感染13例,支气管炎肺炎7例,化脓性扁桃体炎2例;另29例(%)以“发热原因待查”收住院。最后全部确诊为恙虫病。
治疗及转归青壮年32例给予***-、1