文档介绍：第六章第二节
心脏听诊
注意事项
环境安静,听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物
医生注意力要高度集中,认真仔细,规范有序
被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音,有时需让被检者改变体位,作深吸气或深呼气,或作适当运动(在病情允许时)
选择合适的听诊器
⒋
一、心脏瓣膜听诊区
胸骨体下端
右缘或左缘处
三尖瓣
胸左3、4肋间
主动脉瓣第二
胸右2肋间
主动脉瓣
胸左2肋间
肺动脉瓣
心尖部
二尖瓣
部位
瓣膜听诊区
二、瓣膜听诊顺序
心律
正常:
常见心律失常:
期前收缩(早搏)
提前出现的一次心跳,其后有代偿间歇
房颤:三个不均一
心律绝对不齐
第一心音强弱不一
脉搏短绌
窦性心律、节律规整

S2
S1
S1
S4
S3
S2
心音—(一)发生机制及听诊特点
下一张
沉浊
低
舒张末期
心房收缩导致的心肌震动
S1之前

S4
最响部位
之后
同时
心尖搏动
短

较短

较长

历时
重浊而低钝
较S1清脆
较钝
性质
音调
低
快速充盈末
心室肌被动舒张产生的紧张性震动
S2之后
-
S3
较高
主、肺动脉瓣关闭
心室舒张开始
S2
较低
二、三尖瓣
关闭
心室收缩开始
S1
特点
机制
标志
意
义
部分青少年
儿童可闻及
病理性
心尖部
心底部
心尖部及其内上方,运动或抬高下肢可增强
上一张
二尖瓣狭窄
完全性房室传导阻滞
心肌收缩力增强
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
心肌收缩力减弱
房颤、室早
Ⅲ度房室阻滞
增强
减弱
强弱
不等
A2:高血压、主动脉粥样硬化
P2:二尖瓣狭窄、左心衰
A2:主动脉瓣狭窄/关闭不全
P2:肺动脉瓣狭窄/关闭不全
S1
S2
钟摆律(胎心律)—心肌严重受损
房室瓣位置
心室肌收缩力
瓣膜完整性与弹性
增强
减弱
动脉内压力
半月瓣弹性好完整性
二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步(>)
主、肺动脉瓣
关闭明显不同步
( >)
生理分裂
持续分裂
反常分裂
固定分裂
深吸气末
右心排血延长:二狭
左心排血缩短:二不全
房间隔缺损
完全性左束支传导阻滞
S1分裂
S2分裂
(二)心音
改变及意义
心音强度
心音性质
心音分裂
不同类型S2分裂的特点:
生理性分裂:呼无吸有
持续性分裂:呼轻吸重
固定性分裂:呼吸一致
反常分裂: 呼重吸轻
S1
click
S2
ej
S1
S2
os
S3
S4
额外心音
ej:喷射音 click:喀喇音 os:开瓣音
收缩期
舒张期
—在S1和S2之外,额外出现的病理性附加音。