文档介绍：上海第二医科大学
博士学位论文
急性冠脉综合征的诊治研究
姓名:杨震坤
申请学位级别:博士
专业:心血管内科
指导教师:沈卫峰

征诊治中的某些问题进行初步的探讨:丫一、心急性冠脉综合征急性:冠脉综合征的诊治研究随着人们对急性冠脉综合征发生的关键性病理生理机制的认识,冠心病的二级预防已从单纯解除狭窄缓解胸痛逐步管重建术,使急性ㄐ墓;颊叩淖≡浩谒劳雎蚀右酝本研究的第一部分旨在探讨冠脉重构与冠心病患者临床表现的关系。当前的急性冠脉综合征诊治大多在不稳定性,包括不稳定心绞痛、急性非ㄐ墓:蚎波心梗,是导致冠心病患者死亡和致残的最主要原因。在西方国家中,每年因缺血性心脏病死亡的人数占人群总体死亡数的%;在美国,每年急性冠脉综合征的死亡人数超过万。近年来,转移到了早期识别不稳定性斑块、有效预防斑块破裂和防止血栓形成。急性冠脉综合征的诊治也取得了极大的进展,以急诊原发介入治疗和静脉溶栓为代表的梗塞相关动脉血.%下降至%以内。但在非段抬高急性冠脉综合征的诊治上尚无实质性飞跃。本研究旨在对急性冠脉综合斑块破裂后着眼于对不良心脏事件的防治上,试想如果能早期识别出不稳定性斑块并采取有效措施预防其破裂,将厂、
预后。、愎实现这一目标,建立~种有效评估冠脉斑块稳定定性冠心瘸患者冠脉内斑块刚毅高豳声酶纤维爝纯斑块蔻中为及时识别不稳定斑块提供堋改变冠心病二级预防的被动局面,显著改善冠心瘸患者的定性微出评倍。近年寒的硪究又发现,冠脉篱腔大小的变性的检测方法歪关重要。血管内超声,商峁┒难9芎峤孛嫱枷螅酋钋唯一能实时反映邋脉管腔大小和管壁结构的影象学检测技术。通过对冠脉内斑块成分的检测,血蟹内超声可对其稳化,鄹起脉重构,也与斑块斡组成成分密切糕关。在本部分杈控茫ü锊谎肆俅脖硐止谝豁昊颊呗绰鋈潮涞难管内超声检套显示,急性蘧脉综合征患糟冠默爽斑块以低霞声脂质斑块巍主,冠脉管驻更多表现必歪性重梭;嚣稳主,冠脉管腔更多表现为负性蓬构。困诧,涎菰遭梅与冠心病患者的临床表现密切糨关。根据冠脉重聿每的类型,结合斑块组成成分的特征,血管内超声将在冠心病二级预防本研究的第二部分旨在探讨早期介入治疗在非段抬高急性冠脉综合征患者中的价值。非段抬高怂性适脉综合征的最佳治疗策略尚不明确,俅惭芯恳严允救芩ㄖ一~\/,、/一
\厂%,慕释锤捶⒑驮偃朐郝室蚕灾陆怠我们早期介入治疗将为患者带来更光明的前景。征患者预后的预测价值。冶理有效的危险分层在急性冠脉本研究结合国内实际情况,对非段抬高急性冠脉综合疗时代一心电图觳槎苑荢翁Ц呒毙怨诼鲎酆疗并不能使患者获益,而对介入治疗的价值存在着争议。院后天行早期血运重建治疗,不仅手术取得了较高的成功率,而且在平均月的随访中显示,介入治疗组的心源性死亡/。随着血小板膜糖蛋白疘芴遛卓辜恋墓惴河τ茫本研究的第三部分茸在探讨当今强化药物和积极介入治综合征诊治中占重要的地位,可指导选择最佳的治疗策略。层的最常用手段。本部分研究将非段抬高急性冠脉综合征患者根据心电图表现分为椋次轘甌变化组、征患者在强化药物治疗和积极抗凝抗血小板基础上,于入的研究支持在强化药物治疗和积极抗凝抗血小板基础上对长期以来,心电图检查一直是急性冠脉综合征患者危险分波倒置组、段压低组和左束支阻滞组。所有患者给予强—
段压低患者预后不佳,在今后的诊治中应给予更多的关注厂’\化药物和积极介入治疗。、结果显示,段压低组患者年龄较大,左室射血分数显著低于其他各组;高危和非ㄐ梗比例更高;冠脉造影左主干和多支病变的发生率明显多于其他各组。在平均月的随访中,该组患者的死亡危险性约是非段压低患者的丁6嘁蛩胤治鱿允荆琒压低是非段抬高急性冠脉综合征患者远期预后的重要预测因素,%:—.琍.
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