文档介绍：阑尾炎手术切口感染的预防
doi:.1007-
急性阑尾炎在急腹症中所占的比例最高,属于一种外科多发疾病。阑尾炎手术的其中一种并发症是切口感染,切口感染增加患者术后的痛苦,并且给患者带来沉重的经济负担。
资料与方法
2012年8月~2013年5月实施阑尾切除术43例,其中男24例,女19例,年龄10~70岁,青壮年31例(72%)。
治疗方法:①术前皮肤准备:彻底清洗皮肤至无污垢为止,剃除影响手术操作的毛发;②切口选择:诊断明确的选择麦氏点切口,病程较长的或腹膜炎严重的,考虑切口延长方便,选腹直肌旁切口;③术中预防:术中阑尾提取时一定要细心,注意与四周相隔离,应将钳夹和切除阑尾的钳、刀用后及时放置于污染盆内,不能重复使用;④切口保护:打开腹膜后,常规应将腹膜切缘外翻并固定于皮肤巾上;⑤局部应用药物冲洗:在术中发现腹腔内有大量脓液,切口用生理盐水或抗生素液冲洗;⑥抗菌药物应用:阑尾炎的病原菌大多是以大肠杆菌和厌氧菌为主,应选用对上述菌种敏感的抗菌药物,且应短程、足量应用。
结果
切口甲级愈合38例,乙级愈合3例,2例发生脂肪液化,丙级愈合,后两者均为化脓、坏疽穿孔性阑尾炎。
讨论
阑尾切除术后切口感染的原因很多,如阑尾的病理改变、手术操作的熟练程度以及患者的营养状况等诸多因素。现作如下讨论。
备皮:皮肤上原有的寄生菌可通过备皮显著减少,可以使术后切口的感染几率降低。备皮与手术时间相隔以短暂为宜。
切口选择:原则是便于显露病灶,利于手术操作。诊断明确的选用麦氏点切口。诊断有疑问的或考虑腹腔渗出多、为便于术后引流的,应选用经腹直肌切口。不要过度追求小切口而造成过度牵拉,损失组织。
术中的预防:急性阑尾炎时浆膜外常有炎性渗出,容易造成周围组织的污染。阑尾切除时,手术器械极易受到污染,并且可以进一步污染健康的手术部位,导致感染的扩散,引起切口感染。因此,在进行阑尾切除术时应严格无菌操作。它是预防切口感染最关键一环。
切口保护腹膜切开时应先切开一个小的切口并提前准备好吸引器,一旦溢出脓液,应立即吸净,然后再扩大腹膜切口。打开腹膜时常规应将腹膜切缘外翻并固定于皮肤巾上,将切口周围用湿纱布进行保护,将手术切口与腹腔隔开。
局部药物灌洗:一般急性阑尾炎,无需药物灌洗。可以在缝合之前使用少量抗生素溶液或生理盐水对腹膜外切口进行冲洗。手术过程中如果发现腹腔内有大量脓液,并须将脓液彻底吸净,并且还应该使用药物或生理盐水对腹腔进行局部灌洗,或者还可以在局部放置抗生素稀释液来防止感染。如果是坏疽及穿孔性阑尾炎,为降低切口感染率,阑尾切除后也需要对切口采用药物灌洗。
积液是细菌繁殖的优良培养基,因此关腹时必须将切口各层组织间