文档介绍：眉栏
体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各眉栏项目应填写齐全,字迹清晰,均使用正楷字体书写。数字除特殊说明外,均使用阿拉伯数字表述,不书写计量单位。
使用PDA后,可自动生成。减少了护士工作量
体温单40~42℃之间
在体温单40~42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。除手术不写具体时间外,其余均按24小时制,精确到分钟。转入时间由转入科室填写,死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
入院、转入时间自动生成(第一次转科时间可自动产生,第二次需手动录入,此问题正在修改)。如与实际时间不符,可手工修改
分娩、手术、出院、死亡时间手工录入
体温单天数
体温单的每页第1日应填写年、月、日,其余6天不填年、月,只填日。如在本页当中跨越月或年度,则应填写月、日或年、月、日。
住院天数:自入院当日开始计数,直至出院。如果发现体温单的住院天数为负数,请在护理记录维护中查询,把查询开始时间调至入院之前,由于录入生命体征时,把时间错写为入院之前的时间。
现在可自动生成,无需填写
手术天数
手术后日数,手术当日计数为“0”,自手术次日开始计数“1”,连续填写14天,如在14天内又做手术,则第二次手术日数作为分子,第一次手术日数作为分母填写。例:第一次手术后1天又做第二次手术即写1(2),1/2,2/3,3/4……10/11,连续写至末次手术的第14天。
手术天数
若第二次手术后第1天又做了第三次手术,手术后天数应为1/2(3),1/2/3,2/3/4 ……
连续写至末次手术后的第14天。
现在应用移动护理可自动生成,但是做为一名护士可不要忘记了这最基本的护理文书规范。
体温不升
体温在35℃(含35℃)以下者,可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔纵向填写“不升”两字,不与下次测试的体温相连。
录入体温时,直接输入“不升”
体温绘制
体温曲线用蓝色笔或碳素墨水笔绘制,以“×”表示腋温,以“○”表示肛温,以“●”表示口温。
注意录入“腋下温度”
降温符号
降温30分钟后测量的体温是以红圈“○”表示,再用红色笔画虚线连接降温前体温,下次所试体温应与降温前体温相连。
降温符号不会自动生成,必须手工录入降温后的体温才会出现降温符号并自动相连
体温≥39℃,护士必须采取降温措施
高热患者体温变化
如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降,受体温单记录空间的限制,需将体温变化情况记录在体温记录本中。
将取消体温记录本
为供查询,可将体温变化情况记录在护理记录单上,或将体温变化情况录入PDA
录入PDA时,注意将无需在体温单上显示的体温备注为“2”,否则默认为“1”,会导致重叠显示
复试符号
体温骤然上升(≥℃)或突然下降(≥℃)者要进行复试,在体温右上角用红笔划复试符号“√”。
电脑程序已设置,可在体温右上角自动生成复试符号“√”。