文档介绍：张锡纯运用龙骨牡蛎的经验
【中文分类图】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0121-02
笔者在学习过程中发现,张锡纯非常擅长用龙骨、牡蛎,故特辑录总结如下。
1 固涩防脱,敛汗止泻
元气亡脱,为临床危症,大汗不止或滑泻不禁,常易致气随液脱和气虚无力摄津的恶性循环。故张氏在十全育真汤(野台参、生黄芪、生山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术)中取生龙骨、牡蛎“收涩之性,助黄芪以固元气;取其凉润之性,助知母以滋真阴;取其开通之性,助三棱、莪术以以消融瘀滞”。用治虚劳之人,或自汗,或咳逆,或喘促等。对气虚大汗者,以升陷汤(生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻)加生龙骨、牡蛎敛气止汗。对下焦气化不固,滑泻不止者,张氏则用干地黄加煅龙骨、煅牡蛎固肾止泻,以防元气脱亡。
2 收中兼通,止血无瘀
收中兼通,病因复杂,证情多样,临症之时,颇为棘手。止血无力,难以建功;专事收涩,又恐留瘀为患。张氏认为:生龙骨、牡蛎收涩之中,兼具开通之力,固脱而兼化滞之功,而无留瘀之虞。如他对气虚吐血者,用升陷汤加生龙骨、生牡蛎;并自拟补络补管汤(生龙骨、生牡蛎、山萸肉、三七)治疗咳血、吐血;理血汤(生山药、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、生杭芍、白头翁、真阿胶)治疗血淋、溺血、便血;安冲汤(白术、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子)治疗妇女血崩。各方均是以生龙骨、生牡蛎为主要止血药,对血崩者更用煅龙骨、煅牡蛎以增强固涩止血之功。
3 固脱化滞,通淋止膏
张氏认为: 肾脏亏损,精气易脱,加之内热暗生,薰蒸膀胱,则成精随热泻之膏淋症。故拟膏淋汤(生山药、生芡实、生龙骨、生牡蛎、大生地、潞党参、生杭芍)在补虚清热之中,用生龙骨、牡蛎“以固其脱,而兼化滞之用”。他还认为:生龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气。故用其治毒淋而兼遗精者以毒淋汤(金银花、海金沙、石蛋子、牛蒡子、甘草梢、生杭芍、三七、鸦蛋类子)去三七、鸦蛋子,加生龙骨、牡蛎,治小便频数,遗精白浊或兼疼涩的澄化汤(生山药、生牡蛎、牛蒡子、生杭芍、粉甘草、生车前子)和清肾汤(知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、生杭芍、生山药、泽泻)中均用生龙骨、牡蛎,固涩以防肾精滑失,化滞以消淋涩之痛。
4 气沉敛阳,平喘消痰
张氏认为龙骨、牡蛎气沉性收,能敛欲焕之元阳,又善消痰。故常用其治疗痰喘咳嗽诸症,如治阴阳两虚,喘逆迫促,将脱之症的参赫镇压气汤(野台参、生赫石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生杭芍、苏子、生芡实、生山药、山萸肉)治阴虚不纳气的薯蓣纳气汤(生山药、大熟地、山茱萸、柿霜饼、生杭芍、牛蒡子、苏子、生龙骨、甘草);治外感痰喘的从龙汤(生龙骨、生牡蛎、生杭芍清半夏、苏子、牛蒡子),均用龙骨、牡蛎敛阳平喘,消痰止咳。
5 清热平肝,熄风止痉
张氏认为,中风之症,糸由肝火肝风内动所致,故拟镇肝熄风汤(怀牛膝、生赫石、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草)治疗眩晕头痛耳鸣、昏仆、偏枯等到内中风之证,方中龙骨、牡蛎专为镇肝熄风而设。对小儿惊风,则