文档介绍：:..区医疗保险基金监管工作小结市劳动和社会保障局的大力支持下,区委区政府的正确领导下。局坚持科学的发展观,牢固树立“以人为本”观念,将群众关注的问题作为工作的重点,以群众是否满意作为衡量工作的标准,进一步提高管理和服务水平,实PCO现了医疗保险工作的长期稳定运行和可持续发一、基本情况医疗保险现有参保单位229家,参保人数10986人其中在职8990人,退休1996人。-4-l\至年11月统筹基金累计结余811万元,其中年度征缴726万元,支出338万元,结余388万元。大病互助基金累计结余95万元,其中年度征缴53万元,支出28万元,结余25万元。公务员补助基金累计结余304万元,其中年征缴124万元,支出101万元。二、工作措施我区医疗保险启动平稳运行至今已经有七个年头,从启动之初的艰难推行到现今的深入人心,其中经历了很多的风风雨雨,总的来说我们的各项基金都出现了稳步增长的态势,覆盖面越来越广泛,保障力不断增强,达到了“以收定支,收支平衡,略有节余”的目标。1、以制度建设为中心,扩大覆盖面。七年来我区的医保改革与发展取得了阶段性成果,实现了从公费医疗制度、劳保医疗制度向社会医疗保险制度转轨,为社会主义市场经济体制的建立提供了重要支撑。建立了统一的职工基本医疗保险制度,使广大城镇职工的基本医疗得到制度性保障。参保范围也发生了根本性的变化,由过去机关事业单位为主发展到以民营、股份制公司、私营企业为主,让更多的人群能够享受到基本医疗保险。特别是年,我区加强了面向小型企业的医保扩面工作,通过大力宣传医保政策,组织开展两保人员医疗保险政策培训讲座,工作人员提供上门办理服务等,积极调动了各方面的力量,截至年11月医保扩面1605人,完成年目标的107%。2、以基金管理为重点,构建全过程多方位的新格局。医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,为保证基金的安全,我区形成了以劳动保障部门行政监管为主,财政监督,审计监督,经办机构内部控制以及法律监督、社会监督有机配合的基金监管体系。基本医疗保险基金实行收支两条线管理,纳入财政专户,专款专用,任何单位和个人都不得挤占和挪用。区医疗保险管理中心的事业经费由区财政预算解决。对经办的医疗保险各项基金实行单独管理,分别核自求平衡,专款专用,并建立基金的预决算制度、财务会计制度和经办机构的内部稽核审计制度等,确保了基金管理的规范化、制度化。3、以定点医疗机构为载体,探索管理新机制。定点医疗机构是医疗保险的载体,直接服务于广大参保人员,要使参保人员享受到较好的、适度的医疗服务,要确保医疗保险基金的收支平衡,必须加强对定点医疗机构的管理。在医疗体制改革不完全到位的现阶段,面对定点医疗机构这样一个知识层次较高的特殊群体,只有树立正确的管理服务观,努力做到换位思考、人性化管理,才能真正实现管理的有效性。主要做法是:①理解、帮助、做好服务。缩短审核结算时间,保证医疗费用的及时拨付;深入医院,及时沟通发现问题重点帮助;充分肯定工作,坚持奖罚分明;建立医疗费用预警预报制度,定期通报医疗费用,帮助查找问题,减少不合理的费用支出。②改变管理方式,形成良性自律机制。引入竞争机制建立一个多层次多元化的定点医疗机构库,符合条件