文档介绍：上海第二医科大学
博士学位论文
女性冠心病的临床研究
姓名:刘宇
申请学位级别:博士
专业:内科学(心血管病)
指导教师:沈卫峰
20040401
女性冠心病临床研究中文摘要既往国内外大量研究表明冠心病发病及预后存在性别差异。女性发病比男性大约晚年,冠心病发病率和死亡率均低于男性,但致残率则高于男性。女性心肌梗死后住院期死亡率和一年累积死亡率都显著高于男性。许多文献显示,早期介入治疗可使急性冠脉综合征患者死亡、再梗死和再入院率降低。以往俅惭芯勘砻鳎俅采显诰龆ㄖ瘟撇呗允贝嬖谛员鹌校女性较少采取积极的介入疗法。上个世纪年代西方国家研究者基于绝经前女性冠心病发生率显著低于绝经后女性和同龄男性,提出内源性性激素,特别是雌激素具有冠心病保护作用。随后大量研究显示激素替代疗法山档途诟九难9芗膊〉姆⒉÷省5细鍪兰湍┓⒈淼腍研究和本世纪初发表的疭簐试验显示,无论作为冠心病一级预防还是二级预防,女性应用激素替代治疗并发症发生率大于获益。本研究的第一部分旨在探讨急性冠脉综合征介入治疗效果的性别差异。毙怨诼鲎酆险骰颊撸治D行宰和女性组例1冉狭阶榻槿胫瘟剖质醭晒β剩娣弥饕P脑嗍录心源性死亡、急性心肌梗死和再次血运重建⑸省⑿慕释锤捶⒙屎驮偃朐郝省—ḿ扑懔阶樯媛屎臀扌脑嗍录媛省结果显示:别对介入治疗手术成功率无影响。娣闷诹阶橹饕P脑嗍录⑸氏似%.ィ琍;心绞痛复发率%再入院率%.%...ィ琍
心病组糖尿病发病率和心血管疾病家族史显著高于女性对照组。。」苁质跏迸院喜⑽O找蛩囟嘤谀行裕入疗法对女性急性冠脉综合征患者可取得与男性一样满意的手术成功率和远期预后。本研究的第一部分旨在探讨急性冠脉综合征发生早期侧枝循环建立及其分级是否存在性别差异,以期为客观存在的预后的性别差异找出原因。毙怨诼鲎酆现⒒颊甙凑招员鸱治D行宰和女性组。记录各例的一般情况及箍心病易患因素。各例均在发病内行冠状动脉造影检查。观察侧枝循环是否建立及其分级。结果显示:女性组罪犯冠状动脉侧枝循环未建立比例显著高于男性组..ィ琍锓腹谧炊霾嘀ρ费A鞔~侗壤陀谀行宰椋但无显著性差异。苑⑸毙怨诼鲎酆险髟缙诮⒉嘀ρ纺芰男性差。本研究的第二部分旨在探讨两种性别冠心病与性激素的关系。绝经后女性和炅淦ヅ淠行裕骼泄谧炊鲈煊凹觳椋⒉舛血雌二醇、孕激素及睾酮。根据性别、冠状动脉造影结果分为女性冠心病组例⑴远哉兆、男性冠心病组例湍行远照组。记录各组患者的临床基本特征,包括年龄和冠心病危险因素,如吸烟、高血压、血脂和糖尿病等。比较女性冠心病组和女性对照组,男性冠心病组和男性对照组,男性冠心病组和女性冠心病组血雌二醇、孕激素及睾酮水平以及血脂水平。应用相关分析分别比较两种性别性激素与血脂的关联。各例女性及男性分别根据血雌二醇、孕激素及睾酮浓度高低排列,比较三种性激素高于第俜治皇禾逵氲陀诘百分位数群体的冠心病发生率及相对危险度。结果显示:怨醇、孕激素、睾酮以及血脂水平与对照组相似。行远哉兆樾难9芗中文摘要%
女性冠心病组年龄较大,高血压、糖尿病发病率显著增高,心血管疾病家病家族史显著高于男性冠心病组。男性冠心病组血雌二醇、孕激素及睾酮以及血脂水平与男性对照组相似。怨谛牟∽楹湍行怨谛牟∽楸冉希族史多于男性冠心病组,总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白灾高于男性冠一心病组。而男性冠心病组吸烟率显著增高,血雌二醇、孕激素及睾酮均显著高于女性冠心痛组。街中员鹧V浠氪贫急浠无显著相关。女性组甘油三酯与孕激素变化呈显著正相关,男性组两者变化无显著相关。男性组高密度脂蛋白胆周醇与睾酮变化呈显著正相关,女性组两者变化无显著相关。街中员鹑中约に厮礁哂禾逵氲于体的冠心病发生率及相对危险度均无显著性差异。街中员鸸谛病发病均未显示与内源性性激素直接相关性。本研究的第三部分旨在探讨老年女性冠心病与性激素和血清尿酸之间的关系。罄夏昱愿莨谧炊鲈煊敖峁治9谛牟∽例投哉兆例冉狭阶檠G宕贫肌⒃屑に丶柏和<澳蛩崴郊其与冠心病和冠状动脉病变支数的关系,并应用逐步回归分析危险因素与冠心病发病的关系。结果晟示:谛牟∽檠G迥蛩崴较著高于对照组,但两组雌二醇、孕激素及睾酮水平两组无显著差异。因索分析显示老年女性冠心病发病与年龄、血清尿酸及糖尿病显著相关。Р”渲艺哐G迥蛩崤ǘ认灾哂诘ブР”浼岸Р”,并能够反映冠状动脉病变严晕程度,而性激素无此作用。关键词:冠状动脉疾病;女性;介入治疗;性激素;尿酸中文摘要
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