文档介绍：上海交通大学
博士学位论文
神经内镜下经鼻内-蝶窦外科的解剖和临床对比研究
姓名:鲁晓杰
申请学位级别:博士
专业:神经外科
指导教师:罗其中
20060501
醺簦唾下垦井内誉赛卦科的解剖积临床对比嗵完《》第一章解剖学基础和对比研究第一节经鼻内一蝶窦入路至腹侧颅底的内镜显微解剖【摘要】目的:了解腹侧颅底区域内重要的解剖定位标志和特点,为提高经鼻内一蝶窦入路切除腹侧颅底病变的手术成功率和安全性提供解剖学依据。方法:选取福尔马林浸泡固定的尸头例,彩色乳胶灌注动脉系统。神经内镜下进行经鼻内一蝶窦入路手术,了解手术区域中特别是蝶鞍及周围结构的解剖形态和发现一些与手术相关的重要标志性结构,并予以测量和统计。结果:经鼻内一蝶窦入路时神经内镜可以提供一个全景的术野,可较好地显露自嗅沟至斜坡之间的腹侧颅底区域。视神经一颈内动脉隐窝且桓龊愣ǖ慕馄式峁梗┐缶悄谌肼肥质踔蠴可作为一个重要解剖标志,其解剖特点类似于翼点开颅术中的“关键孔”,可以通过它识别周围的视神经隆起、颈内动脉隆起和海绵窦。按照蝶窦腔后壁的解剖结构自然形态作者提出了此处新的手术解剖学分区方法。另外提出了“眼动脉三角”这一新的解剖学概念,熟悉此三角的解剖结中英文摘要
。。±;:,保护邻近部位的的视神经、颈内动脉、眼动脉有着重要的指导意义。切除颅底骨质、打开硬脑膜后,内镜可以显露两侧直回之间的大脑纵裂池,可以到达视交叉上方的终板池和视交叉下方的脚问窝。结论:神经内镜下经鼻内一蝶窦入路从解剖学角度可以处理大部分以往必须经颅手术的颅底中线腹侧区域的病变。此入路的优点是不开颅,避免了牵拉脑组织和对神经、血管等结构的手术副损伤。运用此手术的关键是熟悉相关解剖,本文提出的蝶窦腔后壁的手术解剖学分区和“眼动脉三角”等解剖概念,对于手术中保护重要神经、血管结构意义重大。关键词:神经内镜,腹侧颅底,扩大经鼻入路,解剖学研究【摘要】目的:,但近十余年来,神经内镜由于其独特的光学特点,也已经在经蝶手术中广泛应用,单独使用内镜可以成功进行鞍区及附近病变的手术。本研究将经单鼻孑悄谝坏既肼分猩窬诰岛拖晕⒕邓薪馄恃Ф员妊究,重点比较两者对手术区域的显露范围,为临床提供解剖学上的理论依据。方法:取福尔马林浸泡固定的尸头例,彩色乳胶灌注动脉系统。模拟手术体位,尽可能达到真实的手术环境。神经内镜和手术显微镜下
趋经匝豆囊芷垂薯外科鳢毒;土僮詉哩空进行两种入路的手术。进入蝶窦内后,先用手术显微镜观察,再置入神经内镜观察相关解剖结构。鞍底首先在手术显微镜下尽量打开,再退出鼻窥器,用神经内镜观察。显微镜下鞍底骨性结构的显露范围用毫米标尺标出并测量,然后再测量神经内镜下相关手术显露范围。结果:在蝶鞍和鞍旁区域,显微镜下不能观察到同侧的颈内动脉隆起蛘吆C囫级颈内动脉词沟髡糯蟊妒凸庠捶较颍步瞿鼙嫒弦欢ǔざ群头段的对侧鞍旁海绵窦段颈内动脉:神经内镜的全景术野下可以清晰地发现全部的颈内动脉和视神经的骨性隆起,神经内镜相比手术显微镜,对于同侧鞍旁术野的可以增加南月斗段В圆喟芭允跻翱梢栽黾南月斗段АT谇奥浊颍质跸晕⒕岛苣言谥瞻逅焦鄄斓角交通动脉等结构,而神经内镜对此区域的显露几乎没有手术盲区,在矢状位上,神经内镜比手术显微镜平均增加的显露范围,向两侧横向观察,神经内镜相比较手术显微镜,同侧平均增加的显露范围,对侧平均增加T谛逼潞舐浊颍窬诰岛褪质跸晕⒕刀伎梢显露对侧的斜坡旁颈内动脉隆起,在矢状位上,手术显微镜向后方最大的显露范围受蝶窦腔下缘的限制,神经内镜亦如此,而向两侧观察,神经内镜比手术显微镜的显露范围平均增加圆嗥骄黾.。结论:神经内镜可以提供一种全景的术野,从而扩展了经鼻入路显微手术的显露范围,尤其适用于简化的和扩大经鼻内入路手术。关键词:经蝶入路,解剖暴露,显微镜,神经内镜中英文摘要
第二章临床对比和应用研究第一节神经内镜与显微镜下经单鼻子悄冢既肼分瘟拼固逑倭龅亩员妊芯【摘要】目的:对比评价神经内镜和显微镜下经鼻内一蝶窦入路切除垂体腺瘤的安全性和有效性。方法:对侈垂体腺瘤病人,随机分成两组,每组例,,对手术结果、并发症和住院日等指标进行统计对比分析。结果:神经内镜组全切除肿瘤例,次全切%例,大部切除皇质跏奔~∈保平均疛薄J质鹾笞≡~,应用抗生素芎笾斡例术后出现较长时间的多尿,经治疗术后月恢复正常。随访隆年,原有症状均有所改善,视力不同程度改善/仞斐T龈叩募に厮浇抵琳O晕⑼饪全切除肿瘤例,次全切%例,大