文档介绍：肿瘤中心疼痛病房管理制度
疼痛作为第五生命体征,是绝大多数疾病的共有症状,也是许多疾病的首发症状。疼痛可以使机体产生负氮平衡,不利于机体康复,疼痛会影响患者的睡眠,使食欲下降,免疫力降低、精神抑郁,使患者生活质量降低,因此如何有效止痛,减轻病人的痛苦,减轻其对机体的有害影响,是医护人员在临床工作的重要部分。特此制定大坪医院肿瘤专科医院疼痛管理制度。
组长: 各病区护士长
核心成员:
人员管理:
1、各病区护士长为组长,由具有5年以上工作经验的护师担当病区疼痛管理人员(绩效1分),负责定期开展基础护理知识的培训、检查、评估、指导及开展疼痛科研工作。
2、中心护理组每月安排2小时左右用于专科能力的培养,授课老师由科室各具备不同专长的资深医生及护士长或护理组长承担,所有护士参加,并定期组织研讨会,学****内容涵盖疼痛学的理论知识,治疗方法及机理,目前的学术发展等,以及疼痛评估方法,心理护理等。
3、每月开展一次疑难病例讨论,由各病区轮流组织讨论。
4、半年举行一次理论考核,评估结果与绩效挂钩。
5、选派护士参加学术会议及学术交流,开阔视野,获取一些学术发展最前沿的知识。
6、每季度召开一次总结会议,总结本季度存在问题及需要改进的工作方式和制度。并整理资料汇总。
实施细则:
疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院病人、急诊病人和门诊病人。对于门诊病人和急诊病人,在门诊部、急诊部和医务处指导下,根据实际情况,参照本制度的方法执行。
医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行疼痛评估的护士应为本院注册护士。处理疼痛的医生应为本院执业注册医生,并通过上海市“***品临床使用与规范化管理”培训考核。
疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法(NRS)”来评估疼痛,对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估的病人(如4岁以上幼儿、老年人、文化程度较低者等),则采用“Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)”(见附图)。量表评估(见附表)。
医生根据疼痛评估的结果和病人情况,决定疼痛治疗措施。
医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估,及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的,应请疼痛专家(麻醉科、肿瘤科)会诊。
疼痛筛查和疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施和结果等记录在病史中。
在疼痛治疗前,医生应与病人及家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等情况。
医生对病人及家属进行有效疼痛管理知识的介绍,使病人及家属配合并参与疼痛治疗过程。教育病人的家属的过程记录在病史中。
临床医生应学****和更新疼痛的相关知识和诊疗常规,以适应临床工作需要。
疼痛评估与处理流程
建立以护士为基础的疼痛筛选模式:
所有患者入院时必须进行疼痛宣教,并行初次评分;
所有使用止痛药物的患者均应进行疼痛评分,评分时间为7-11-15-19-23-3
当评分<4分时,测评频次为2次/日,直至疼痛完全消失;
当评分≥4分<7分时,测评频次增加至4次/日,根据测评值按第(3)条要求进行测评;
当评分≥7分时,测评当日6次/日,根据测评值按第(3)(4)条要求进行测评;
当患者发生急性疼痛时,应在进行评分后,报告医生,以便根据评分采取相应措施;
在口服给药后60分钟再次评分;皮下、肌注、静脉用药后30分钟再次评分;
测评结果由各班测评后自行绘制,同时记录用药副作用。
建立以首诊医生和病区医生为基础的疼痛处理模式:
对于护士报告的首次主诉疼痛,或疼痛评分≥3分的病人(或门急诊报告疼痛的病人),医生应及时对其进行疼痛评估,内容包括疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间,对日常工作生活的影响,既往疼痛病史,药物滥用史等,并进行必要的体格检查,评估必要时记录在门急诊病历或住院病程录中。护士报告后,病房医生原则上应当在2小时内对病人进行评估,并在疼痛评估表上签名,紧急情况应立即评估。
临床医生在疼痛评估后,应筛选出需进行疼痛治疗的病人,制定可行的疼痛治疗方案,并记录在门急诊病历或住院病程录中。
疼痛治疗方案包括:治疗目标、治疗方法、治疗药物名称、剂量、给药时间、可能发生的不良反应及处理、持续的疼痛评估指标、评估时间(频率)等。
制定疼痛治疗方案依据的原则是:有效消除疼痛,最大程度减少药物不良反应,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,全面提高病人的生活质量。
对于进行疼痛治疗的病人,临床医生应根据疼痛治疗方案暗示进行持续的疼痛评估和记录,每天至少评估1次。并根据疼痛评估结果及时调整疼痛治疗方案。
医生应对病人及家属进行疼痛管理知识的介绍,教育过程记录在病史中。
为慢性疼痛病人制定出院后疼痛管理方案,并在病程录及出院记录中作好记录。
建立由疼痛专家(麻醉科、肿瘤科)作为支撑的疼痛咨询模式: