文档介绍：上海第二医科大学
硕士学位论文
糖尿病足缺血骨骼肌VEGF基因表达
姓名:王争
申请学位级别:硕士
专业:普通外科学(血管)
指导教师:张柏根;张纪蔚

悄虿÷圆⒎⒅⑹翘悄虿〔∪酥滤馈⒅虏械闹匾T颉牧嫌敕椒╰通过动脉造影、体检及空腹血糖测定,确定糖尿病足缺血骨骼肌基因表达中文摘要作为糖尿病四大并发症之一的糖尿病足部病变已成为仅次于冠心病居第二的慢性并发症。所以对其发病机理的研究意义重大。周围血管病变是糖尿病足部溃疡发生的重要致病因素。国外动物研究表明,糖尿病足肢体缺血时侧枝循环减少是由于缺血肢体内能促进侧枝血管生成的血管内皮生长因子基因表达减少的缘故。本次研究对象为单纯下肢动脉硬化性闭塞症缺血坏死病人、糖尿病下肢动脉硬化性闭塞症体缺血坏死病人、单纯糖尿病病人及无糖尿病无动脉硬化性闭塞症正常志愿者R源┐袒罴旆绞交袢《韵腓肠肌标本。通过—舛ū瓯灸赩虮泶锼剑了解糖尿病对下肢缺血组织基因表达的影响,进一步揭示糖尿病足部溃疡的发病机理,同时也为糖尿病足部溃疡的基因治疗提供理论依据。研究对象并分组。以穿刺活检针行患侧小腿腓肠肌穿刺活检,对标本进行称重后立刻置于液氮中或置于.‘て诒4妗T穿刺活检基础上,用方法测定小腿腓肠肌标本中!#琺泶锼剑粤私馓悄虿《匀毖W橹疺基因表达的影响。结果:共对条肢体进行次穿刺,所得标本平均重量为上海第二医科大学硕士学位论文、\,,,,
,。,鰗、,一此可见,糖尿病会影响缺血组织的基因表达。夕,谖拮悴恐⒆吹牡ゴ刻悄虿〔∪撕驼V驹刚中均无表达。⋯.±.帽瓯玖磕苈阆乱徊绞笛橐G蟆4┐涛闯现严重并发症,结果证明穿刺活检方法安全有效。用方法测定小腿腓肠肌标本中基因表达水平,结果发现:骼肌中均有表达,且在肢体缺血坏死程度相同的情况下,结论:毖W橹疺虮泶锼降陀贏。表达减少可能会影响∪吮杖9苤芪Р嘀ρ返慕立,这是糖尿病足部溃疡发生发展的重要原因之一。本研究所用肌肉穿刺活检法安全有效。关键词:糖尿病足穿刺活检血管内皮生长因子上海第二医科大学硕士学位论文。,●々
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慢性并发症,且发病率随病人年龄增长、病程延长而增高⋯。糖尿病是一类发病率很高的内分泌疾病,预计到年,我国岁以上人群的糖尿病人将占全国总人口的%,总数可达万。因糖尿病所引发的多种并发症,严重威胁病人的身体健康,是致死、致残的重要原因。其中サ奶尿病人有足部并发症⋯”,是仅次于冠心病位居第二的糖尿病在~岁的糖尿病足病人中,ヒヒ蛑謇Q窕邓溃伴发感染而面临截肢的危险,其中%的病人对侧肢体在年内也需进行截肢。引起糖尿病足部缺血症状的是周围血管动脉粥样硬化病变,并非是小动脉阻塞。在动脉粥样硬化闭塞症中,因缺血缺氧刺激,机体能通过自身代偿机制,在闭塞血管周围建立侧枝循环血管网,以最大可能保护肢体的生存及功能。在侧枝代偿形成的复杂过程中,既是内皮细胞特异性促有丝分裂原,又是许多其他血管生长因子发生作用的下游因子,对新生血管的形成及侧枝开放起极其重要的作用。临床上观察发现,同样在动脉缺血疾病情况下,糖尿病足病人的患侧肢体比非糖尿病者更易发生溃疡坏疽⑶夷岩杂希敝坏死,而且糖尿病足闭塞血管周围侧枝血管明显较少‘”,缺血肢体内能促进侧枝血管生成的是血管内皮生长因子基因表达。因此,研究缺血肢体内血管内皮生长因子基因表达,对阐明糖尿病足的发病机理及防治对策具有重大的临床意为了探索糖尿病足病人内源性基因表达的特殊性,本研究以穿刺方式,获取糖尿病下肢动脉硬化性闭塞症引言义。ァ獻上海第二医科大学硕士学位论文
⑽尢悄虿∠轮ǘ鲇不员杖、单纯糖尿病无肢体动脉硬化闭塞症三类不同病人的患肢腓肠肌标本,以及无糖尿病无动脉硬化性闭塞症正常志愿者⊥入璩”瓯荆ü齊甈方法测定基因表达水平,了解疾病与基因表达间的关系,进一步揭示糖尿病足发病机理,同时也为糖尿病足部溃疡的基因治疗提供理论依据。上海第二医科大学硕士学位论文
材料与方法研究对象与分组⒉±丛年隆录渚氛镂O轮ǘ鋈毖0橛兄寤邓赖连续病例位A砣⊥诘ゴ刻悄虿〔∪思拔尢悄病无动脉硬化性闭塞症者各魑6哉眨罢呃丛从诒驹内分泌科病房,后者取自供肾新鲜尸体。⒄锒霞胺肿橐谰全部入选病例按下列程序行一系列检查作为选择分组依据。询问病史,进行体检,包括性别、年龄、有无糖尿病史、下肢间歇性跛行或静息痛,有无肢体远侧缺血征象,测定空腹血糖。确定有下肢动脉缺血临床表现的,做如下两项检查。纂胖甘舛通过多普勒超声血管诊断仪自动充气,测定病人患侧下肢胫后动脉和对侧上肢肱动脉血压,微电脑自动计算踝肱指数。采用常规的ご┐滩骞芊ā2∪巳⊙鑫晕唬9消毒铺巾,穿刺点位于腹股沟韧带下明显动脉搏动