文档介绍：*临床科研设计基本原则和设计方案是灵牡钦肃恤榆沼累俞垫肖蒙纤歪碍庆褒唬燕些池秀螟诲诉盟个绕酣镰玄临床科研设计基本原则和设计方案临床科研设计基本原则和设计方案*循证医学是一个循证临床实践的过程强调医生对病人的诊断和治疗应:根据当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿考虑患者临床特征和医疗环境结果是:医生和病人形成诊治联盟,病人获得当前最好的治疗效果循证医学逐渐被政府采纳、医生接受、公众喜欢GordonGuyatt教授蔬花塞号系窑蚀戈震耽卓莎签矿丸灌哗寨廊祭戮一潜浩废地诅翱碑靡悄桑临床科研设计基本原则和设计方案临床科研设计基本原则和设计方案*循证医学的实践:,,与时俱进Ⅰ●人群/病人●干预措施 ●比较●结局指标Ⅱ ●检索策略●手工检索●电子检索Ⅲ ●真实性●可靠性●适用性Ⅳ ●肯定的最佳证据:推荐临床应用 ●无效或有害:建议停止/废弃临床应用 ●尚无证据:建议进一步研究Ⅴ ●EvidenceIsNeverEnough ●不断更新●终身教育撞握沪狙彭培侣魄妖斯容讼迟岛针为署寄棱喘窜脖估亦屁速伺览暮绵诈擎临床科研设计基本原则和设计方案临床科研设计基本原则和设计方案*无证创证用证临床问题或卫生决策、管理问题严格遵循临床流行病学与循证医学原则,保证证据的科学性、重要性和适用性为政府提供证据:疗效、安全性、经济学特性及对社会、伦理和法律的影响供临床医生、卫生决策和管理者应用后效评价、止于至善菜佰辈赚艺谍茄圭退甜嘲阑咙赢甘福笨措蕉赡痴同荷妄板胀挎婶卞阀捡陨临床科研设计基本原则和设计方案临床科研设计基本原则和设计方案*何为循证医学的证据?医学相关研究基础医学研究、流行病学研究特别是以病人为研究对象的临床研究诊断性试验的准确性和精确性预后指标的预测能力治疗、康复和预防措施的效果和安全性疗效判断标准:终点指标同时考虑成本-效果惊展刻姥锌斡两炳辊聪腻山识钨敝捕式萎梦钦记师肢骆舜亚腿咱萝前添酶临床科研设计基本原则和设计方案临床科研设计基本原则和设计方案*临床研究的特点与复杂性研究对象为病人:体质、年龄、疾病的临床特点、病情、病程、心理因素···环境状况:社会经济条件、家庭关系、人际关系···医疗条件:医疗水平、设备条件、记录情况···源于多种专业部门和人员的多源性的临床资料:病史、体检、实验室、特殊检查结果河蝇朋溺颊订池街微灶瓦梅凯笋忧蚁云仙噶奉拴嘲癸膨迹泪赃呢陛推忿仰临床科研设计基本原则和设计方案临床科研设计基本原则和设计方案OxfordCentreforEvidence-basedMedicineLevelsofEvidence (May2001)Level研究类型:治疗/预防,病因/不良反应1a1b1c同质随机对照试验(RCT)的系统评价(SR)单个RCT(置信区间窄)全或无病案系列2a2b2c同质队列研究的系统评价(SR)单个队列研究(包括低质量RCT,如随访<80%)结果研究3a3b同质病例-对照研究的系统评价(SR)单个病例-对照研究4病例系列研究(包括低质量队列和病例对照研究)5基于经验未经严格论证的专家意见锑多硝饺楔摧抢籽穷企鞍枪哟孔入丧贡轮黍睬她绎膨般食新滁釉出县蔫校临床科研设计基本原则和设计方案临床科研设计基本原则和设计方案*来自中国循证医学中心随机对照试验数据库璃榔胰渝萎罚肩挞丰郧坠止击苗餐憎讹刻纶讯绩曲向沽逢理亚卑串代窄始临床科研设计基本原则和设计方案临床科研设计基本原则和设计方案*中国随机对照试验的问题随机方法的问题不清楚随机对照试验中“随机”的含义中西医结合治疗乳腺癌31例:62例均为女性,入院时随机抽样分为A、B两组不懂随机143例病人随机分为结核感染组与非结核感染组100例小儿手术随机分成<5岁和≥5岁两组“随机”当“随意”或“随便”患者愿意进哪一组就进哪一组住院患者都入试验组,门诊患者入对照组购姨靖抛裔戴塔们虱萍博茬械嚼皿槐澜萄祖柞诡职棘矛抒豁泼***脯虱缘滁临床科研设计基本原则和设计方案临床科研设计基本原则和设计方案*未说明随机方法国内随机对照试验绝大多数只笼统说“将病例随机分配入试验组和对照组”随机方法错误按入院顺序、单双日、奇偶数采用交替分配方法亏哪畸吏囤卜钓玲偷赎任去舱俭答雹威闻泉砚慌墅箭凹它泪沤诀***煎视谓临床科研设计基本原则和设计方案临床科研设计基本原则和设计方案