文档介绍：△常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。
△临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。
可分为肾前性、肾性、肾后性三种,有少尿性和无尿型
△尿常规和肾功能检查异常,肌酐、尿素氮明显增高。
诊断
△立即检查肾功能、电解质、血气分析
△留置导尿管,观察尿量、尿色、尿常规、尿比重,记录每小时尿量及24h出入量
△心电监护、观察心率、心律、S-T段变化
△根据CVP及尿量控制输液速度
△生命体征监测
△合理饮食
△无菌操作,预防感染
△氮质血症:⒈给予优质蛋白8~12g/日,或配给GS+AA,可采用胃肠道外营养⒉同化激素,丙苯酸若龙,促氮质代谢⒊口服大黄,浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂
△高血钾症:⒈GS+R2疗法⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换树脂⒌克分子乳酸钠⒍苏打应用⒎透析疗法K+>
△酸中毒:⒈5%苏打⒉%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用⒊透析疗法
△尿毒症: ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调⒉中药⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6~8mg 时使用⒋肾移植
△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物
△原发病治疗
△保持呼吸道通畅△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路
急性肾衰的急救程序
△. △开放静脉通道 △吸氧
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征
诊断
意识丧失
对各种刺激的
反应减弱或消失
生命体征存在
△血、尿常规,电解质、
肝肾功能、血糖、淀
粉酶、血气分析
△排泄物检查
△腰穿、脑压+常规检查
△CT、胸片、眼底检查
△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症
△肝性昏迷 △酮症酸中毒 △中毒
△呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象
昏迷病人的抢救程序
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
再次检查病人
确定昏迷的原因
原发性病因
继发病因
△脑水肿
○脱水、利尿、激素、
胶体液
○促进脑细胞代谢药物
及维持脑血流
○苏醒剂应用
○呼吸不畅者早期气管插
管给予过度通气>24次/分
△抽搐:安定的使用
△呕吐:胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电
图
△观察瞳孔、神志、肢
体运动,定时GCS评分
△头部降温、冬眠灵Prn
△安全护理
△褥疮护理
△记出入量
△重护记录
△泌尿道感染
△呼吸道感染
△褥疮
△多器官功能衰竭
△脑血管、意外
△颅脑外伤
△占位病变
△脑炎
相应治疗
急性DIC抢救程序
急性DIC
诊断
急救措施
●消耗性凝血障碍检查:血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少
●纤溶亢进检查:凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性
●外周涂片检查;红细胞形态改变
●高凝血期
●消耗性低凝血期
●继发性纤溶亢进期
●临床上存在易引起DIC的基础疾病,同时兼有两项以上的临床表现
●实验室检查有3项以上异常
●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症
检查
分期
诊断标准
●清除病因和诱因
●改善微循环障碍
●抗凝治疗:早期、足量用肝素,首次10000U静推,以后3000~5000U/6小时或5~15U/kg·h维持
●抗凝治疗肝素化后,补充凝血因子和血小板
●抗纤溶治疗:PAMBA
△DIC早期禁忌
△DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用
△DIC后期伴出血者,可单独使用
●组织因子释放
●血管内皮损伤
●感染
●血流淤滞
●原因不明
病因
●出血
●微循环障碍
●栓塞症状
●溶血
临床表现
监护与护理
●采血作相应检查
●保持呼吸道通畅
●监测T、P、R、BP
●观察全身出血情况
●记出入量
并发症治疗
●感染
●出血性休克
●多脏器功能衰竭
多发伤(复合伤)抢救程序
多发伤的再估计:动态观察,发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂,胰腺损伤,隐性出血,继发颅内、胸内、腹内出血等
病史采集:受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间,有否昏迷史
体格检查:按“CRASHPLAN”原则指导体检(心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经)
实验室检查:查血型、交叉配血,作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能,查血常规,反复多次,评估出血情况
特殊检查:X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺
V. 通气
给氧
清除气道异物
纠正舌后坠
经鼻或口气管插管
环甲膜切开
气管切开插管
I. 输液抗休克
建立静脉通道1~3条
液体复苏
血管活性药物
小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏
呼吸心搏骤停,立即行CPR
必要时开胸行胸内心脏按压
C. 控制出血
一压二捏三上钳四吻合