文档介绍：发热原因待查
什么是发热待查?
较长时间的发热病人?
门诊治疗无效的发热病人?
常规抗生素治疗无效的发热病人?
需住院治疗的不明原因发热病人?
发热待查的定义
发热持续3周以上,℃,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。
国外对特殊人群FUO的定义
HIV抗体阳性病人:℃超过4周,其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者:外周血有核细胞计数小于500×106 /L,℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者:除病者为老年人外,其他标准同经典FUO。
住院病人:因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。
儿童FUO的诊断标准仍不统一。
国内,经典的FUO定义仍是最为适用的
发热的定义
正常人的体温受体温调节中枢调控,使产热
和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的
范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引
起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正
常范围,称为发热。一般认为,口腔温度>℃、直肠温度>℃
正常人体温生理变异
24小时内下午体温
剧烈运动、劳动或进餐后
女性月经前及妊娠期
略高于正常
波动范围<1℃
病理生理机制
机体
产热>散热
发热
外源性致热原
(exogenous pyrogen )
内源性致热原
(endogenous pyrogen)
发热的发生机制
,致热源包括外
源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源(exogenous pyrogen):
如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏
死组织、抗原抗体复合物等,不能直接作用于体
温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、
嗜酸性粒细胞和单核。吞噬细胞系统,使其产生
并释放内源性致热源,通过下述机制引起发热。
(2)内源性致热源(endogenous pyrogen):
又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogen),如白介素
(IL-l)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑
脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点
(setpoint),使调定点(温阈)上升,体温调节中枢必须
对体温加以重新调节发出冲动,并通过垂体内分泌
因素使代谢增加或通过运动神经使骨船肌阵缩(临床
表现为寒战),使产热增多;另一方面可通过交感神
经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止,散热减少。
这一综合调节作用使产热大于散热,体温升高引起
发热。
:
①体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出
血、炎症等;
②引起产热过多的疾病,如癫痫持续状态、
甲状腺功能亢进症等;
③引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、
心力衰竭等。