文档介绍：癌症疼痛三阶梯止痛疗法
上海市**医院肿瘤科
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简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的重要内容。
WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。
三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到缓解。
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流行病学
WHO统计,全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%~50%,晚期患者为60%~90%;我国约50%的癌症患者伴有疼痛。
骨痛最常见,其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。与癌症相关的疼痛,如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%;由癌症治疗(手术、放疗、化疗)引起的疼痛占15%~25%;3%~10%由非癌症相关疾病引起。
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癌症疼痛的评估
主诉分级法( VRS )将疼痛分为4级:
0级:无痛
1级(轻度疼痛):虽有疼痛但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰。可不用药。
2级(中度疼痛):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。
3级(重度疼痛):疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位
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目测划线法(VAS)将疼痛分为0~10,并制成标尺:
0为无痛或安静入睡
>0~3为轻度疼痛
>3~7为中度疼痛
>7~10为重度疼痛
10为想象中的极度疼痛
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镇痛疗效判断标准
完全缓解:治疗后完全无痛
部分缓解:疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰能正常生活
轻度缓解:疼痛较给药前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰
无效:与治疗前比较无减轻
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癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则:
1、按阶梯给药,逐级用药
2、首选口服给药,依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等
3、定时给药
4、用药个体化,从最小量开始
5、注意具体细节:防止副作用,监测生命体征
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阶梯给药原则
第一阶梯:对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药(阿司匹林、对乙酰氨基酚)
第二阶梯:中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无效者,选用弱阿片类止痛药(***、二氢***、***),可联合非阿片类止痛药增加疗效
第三阶梯:重度疼痛或第二阶梯治疗无效者,选用强阿片类止痛药(吗啡),可联合非阿片类止痛药增加疗效
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止痛药物介绍
非阿片类止痛药物:对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。(有“天花板”效应)
应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖铝
止痛效果20%~40%
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非阿片类止痛药物
阿司匹林
扑热息痛
布洛芬
消炎痛
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