文档介绍：第十一章湿温
病案讨论
李××,男,22岁,1976年8月16日住院。住院号:25748
病史:起病至今已10余天。始病觉恶寒怕冷,继则发热,~40℃左右。用多种抗生素治疗效果不著,仍高热不退,转来本院治疗。
症状:身热不扬,汗出不多,周身酸楚,头昏面色萎黄,胸闷不知饥,头重,大便干,小便黄赤,舌苔白微腻,舌质红,脉濡。
检查:℃,脉搏89/分,白细胞计数:总数4600/mm3, 中性70%,淋巴30%。
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一、概述
(一)定义湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心,初起以身热不扬,身重肢倦,胸闷脘痞,苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓,病势缠绵难愈,病程较长。
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(二)历代医家对湿温的认识
《难经·五十八难》“伤寒有五,有伤寒,有中风,有湿温,有热病,有温病”
宋代朱肱在《伤寒类证活人书》中提出:湿温当用“白虎加苍术汤主之”。
清代,薛生白撰写了论述湿温病的专著《湿热病篇》
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湿温的特点
季节性强,多发于夏秋之交;
以脾胃为中心,弥漫全身,阻滞气机;
多见矛盾性症状;
病程较长,缠绵难愈。
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二、病因病机
(一)病因:主要原因是外感湿热邪气,但其发病亦与人体脾胃功能状态有密切关系。
(二)病理变化
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湿温病理演变示意图:
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三、诊断与鉴别诊断(一)湿温的诊断依据(二)湿温鉴别诊断
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(一)湿温的诊断依据
发病季节:夏秋之交(夏末秋初)
发病特点:起病较缓,传变较慢,病势缠绵,湿热留恋气分阶段较长。
初起证候:湿热困遏卫气,湿象偏重,热象不显。
特殊表现:病变过程中有白pei、尿血、便血
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(二)湿温鉴别诊断
暑温兼湿(暑湿病)
急起高热,头痛,颈项强直,喷射状呕吐,白细胞总数及中性粒细胞增高,无相对缓脉等症。
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